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近日，由中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會修訂的《中國血脂管理指南（2023年）》發布，這是在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》基礎上，結合近年來最新研究數據和臨床經驗，時隔7年后的一次重大調整。
與2016年版指南相比，新版指南增加和修訂了部分內容，比如增加了“超高危”這個概念，進一步凸顯血脂異常的高健康風險，利于“超高危”人群強化相關疾病治療和健康管理等。
根據指南，膳食模式轉變、身體活動減少以及不良生活方式，我國兒童青少年脂質異常血癥發生率呈上升趨勢，檢出率高達20.3%至28.5%。為此，指南新增了兒童青少年血脂篩查的部分。另外，指南明確，血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規項目。
新版指南六大變化
1. 血常規檢測可考慮增加3個項目
在臨床血脂檢測的常規項目總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的基礎上，建議有條件的機構增加載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白作為血脂常規檢測項目。
其中：載脂蛋白質A1正常人群水平多在1.20至1.60克/升范圍內，女性略高于男性。載脂蛋白B正常人群在0.80至1.10克/升范圍內。脂蛋白(a)：濃度與遺傳有關。通常以300毫克/升為切入點，高于此水平者動脈粥樣硬化性心血管疾病風險增加。
2. 血脂篩查頻率有改變
2016版指南建議20至40歲成年人至少每5年測量1次血脂，新指南建議改為了2年至5年測一次。具體為：40歲以下成年人每2至5年進行1次血脂檢測，包括TC(總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)和TG(甘油三酯)。40歲及以上成年人每年至少應進行1次。動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應根據個體化防治的需求進行血脂檢測。在上述人群接受的血脂檢測中，應至少包括1次Lp(a)的檢測。其中，Lp(a)代表脂蛋白(a)，是冠心病的一個獨立危險因素。血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規項目。家族性高膽固醇血癥先證者的一級和二級親屬均應進行血脂篩查。
3. 血脂檢查重點人群有新增
根據新版指南，4類人要注意重點篩查血脂，包括：有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史者；存在多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素的人群，如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙；有早發心血管疾病家族史者，指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患動脈粥樣硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
4. 新增兒童血脂檢查
一級或二級親屬中65歲以下女性或55歲以下男性有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術、支架置入、血管成形術、猝死；父母總膽固醇超過6.2毫摩爾/升或有已知的脂質異常病史；有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血壓、肥胖(2到8歲)或超重(12到16歲)或有吸煙行為；對于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應進行血脂異常基因篩查。
5. 調整了不同風險人群的血脂標準
管理好LDL-C（“壞膽固醇”）對于血管健康非常重要，不同人群標準不同。比如，普通健康者“壞膽固醇”只要不超3.4毫摩爾/升就可以；而40歲以上的糖尿病患者屬于高危人群，建議“壞膽固醇”要在2.6毫摩爾/升以下。具體的風險等級可以由醫生結合自身狀況判斷。
6. 增加了“超高危”的概念
將發生過2次及以上嚴重ASCVD（即動脈粥樣硬化性心血管疾病患者發生心肌梗死、腦卒中）事件或發生或1次嚴重ASCVD事件且合并2個及以上高危因素的患者分類為超高危群組。更嚴格的控制目標：低密度脂蛋白膽固醇小于1.4且基線降低幅度大于50%。
