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8月9日，記者從“鄭州醫惠保”服務中心獲悉，自“鄭州醫惠保”理賠通道開啟以來，兩個月初審累計報銷賠付參保居民醫療費用1498萬元，人均報銷理賠1.32萬元，切實減輕參保居民醫療負擔。
作為鄭州市首款由政府指導實施的城市定制普惠型商業補充醫療保險，“鄭州醫惠保”由市醫保局指導，河南銀保監局監管，市財政、民政、衛健委等9部門共同支持，2022年末啟動首批參保，2023年5月底開啟理賠報銷通道，截至7月31日，兩個月時間“鄭州醫惠保”收到8771件理賠報銷申請，初審累計賠付金額1498萬元，人均賠付1.32萬元，單筆最高賠付32.5萬元，參保家庭醫療負擔最高減負近56%。
據統計，在申請報銷理賠的參保居民中，最大年齡98歲，最小年齡4個月，61~80歲參保人群賠付人數最多，約占理賠總人數的52.27%；41~60歲中年人群則占比約為三分之一。分析顯示，惡性腫瘤在各年齡段患病理賠占比均排在前列。具體來說，各年齡段理賠疾病排在前三位的分別是：0~20歲人群為惡性腫瘤、白血病、難治性癲癇；21歲~40歲為惡性腫瘤、房間隔缺損、頸椎腰椎病；41歲~60歲和61~80歲均為惡性腫瘤、缺血性心臟病、嚴重心律失常；81歲以上為腦血管疾病、惡性腫瘤及嚴重心律失常。
舉例來說，73歲的參保居民張先生，今年5月因慢性支氣管炎急癥發作、重癥肺炎先后兩次入院治療，共計發生醫療費用113.1萬元，經基本醫保報銷后，張先生個人需承擔的醫療費用為58.1萬元。在此基礎上，經“鄭州醫惠保”按規定報銷理賠后，又為患者報銷醫療費用32.5萬元，是參保人一年89元參保費用的3652倍，切實為參保人減輕了醫療負擔。
除了張先生，43歲的參保居民李先生也是“鄭州醫惠保”的受益者。今年4月，李先生確診患有罕見病——血友病A型，經醫生診治后，需長期使用特殊藥品“艾美賽珠單抗”進行治療。由于這一藥品列入“鄭州醫惠保”30種特定高價藥品目錄清單，屬于報銷范圍。截至目前，李先生三次購買藥物累計花費17.82萬元，“鄭州醫惠保”報銷支付12.47萬元，為患者承擔了近70%的醫藥費用。
事實上，“鄭州醫惠保”突出普惠型、公益性，堅持“低費額、高保障”，保障范圍覆蓋合理自付醫療費用、合理自費醫療費用及30種特定高額藥品費用。在一年保障期限內，參保人員如果多次住院，可以累計多次后統一進行申請理賠，也可以一年內多次申請，“醫惠保”不設理賠次數限制，最高保障額度為每人每年200萬元。
按照規定，“鄭州醫惠保”常規醫療費用報銷統一實行線上申請理賠，參保人可以通過“鄭州醫惠保”公眾號，選擇【理賠申請】服務項目根據系統指引完成線上理賠申請。如參保人員任何疑問，也可以撥打“鄭州醫惠保”專屬客服熱線400-6029-066進行咨詢。
正觀新聞·鄭州晚報記者?王紅
