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膝骨關節炎是一種常見的退行性關節病，中老年人為高發人群。在65歲以上的人群中，50%都患有這種疾病。隨著我國人口老齡化的進展，膝骨關節炎呈現出高發態勢。統計數據顯示，有癥狀的膝骨關節炎患病率為8.1%。導致膝骨關節炎的主要原因，是膝關節軟骨的退變和磨損，當疾病進展到一定程度，患者活動嚴重受限、疼痛難以忍受時，就需要進行膝關節置換手術。
以往，無論軟骨磨損程度如何，都需要進行全膝關節置換。而隨著醫學技術的發展和“以患者為中心”的理念深入人心，近年來，創傷更小、恢復更快、效果更好的“保膝手術”——單髁表面置換術在臨床逐漸推廣。在鄭州市中心醫院，骨科一病區的“單髁表面置換術”已經惠及千余名患者。骨科一病區副主任楊鍇表示，僅2023年至今，他的團隊已開展“單髁表面置換術”近300例。在醫院的技術比武中，“單髁表面置換術”獲2023年上半年診療組單項冠軍技術。
關節磨損老化所致
膝骨關節炎中老人高發
早晨起床感覺膝蓋僵硬，蹲、坐、起時膝蓋“咔咔作響”，行走時膝蓋疼痛，上下樓不能自如……你可能患上了膝骨關節炎。膝骨關節炎是一種以膝關節軟骨損害為主，并逐漸累及整個關節組織的最常見的關節疾病。楊鍇說，膝關節是人體重要的負重關節，人在站立和行走時，都要靠膝關節負重。膝關節間附著一層白色軟骨，軟骨中間有一個類似墊子的半月板，這些結構帶來膝關節的活動度和穩定性，保證人類行走、蹲坐、屈膝等正常行動。作為負重關節，隨著年齡的增長，軟骨和半月板會逐漸磨損、老化，“這是一種退行性改變，是人體無法避免的自然規律”。膝骨關節炎病變的主要演變過程，是膝關節軟骨的退變、纖維化、斷裂、缺損直至累及整個關節面。主要癥狀表現為膝關節疼痛及壓痛、膝關節活動受限、關節腫大或畸形、骨摩擦感、晚期出現持續關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮至無力。
膝關節分為內側髁與外側髁，由于人體的膝關節是以內側為軸來運動的，所以內側髁和外側髁的磨損程度是不同的，內側髁的磨損會更嚴重。而軟骨是不能再生的，出現磨損之后，膝關節沒有了軟骨的潤滑和保護，骨頭直接磨著骨頭，人行動時就會疼痛，繼而出現活動受限。楊鍇表示，“以往沒有關節置換術時，只能靠吃藥、打針來緩解癥狀痛苦，沒有辦法從源頭解決問題，控制病變的進展”，患者就會隨著病情的發展逐漸喪失行動能力。
膝關節置換術效果良好
但也存在一定弊端
膝關節置換術的出現，徹底改變了膝骨關節炎患者的命運，但它也存在著一定的弊病。“以往我們的手術方法，不管是單側髁磨壞了，還是雙側髁都磨壞了，都是進行全膝關節置換術。也就是說，可能患者一側的髕骨關節和外側髁都是好的，但是我們不得不犧牲掉這些好的，把整個膝關節的軟骨全部置換掉。”楊鍇說，雖然全膝關節置換術的效果很好，但手術大、創傷大、出血多、花費高，病人術后恢復時間長、恢復過程也很痛苦。而單髁置換術的出現，完美解決了這些問題。
所謂單髁置換術，就是只置換磨壞的內側髁，外側和前側沒有磨損的地方，關聯的韌帶和血管神經，都不需要動，“我們只把壞掉的地方做一個修理，放一個小的墊片進去，讓它恢復到退變老化以前的狀態，不再疼痛。”楊鍇表示，與傳統的全膝關節置換術相比，單髁置換術只需要一個不到10公分的切口，創傷小、出血少，手術時間也大大縮短，大概不到一個小時就能完成。患者恢復期也大大縮短，“全膝關節置換術至少需要三個月的恢復時間，而單髁置換術后，患者大概3-4周就可以自由行動。”單髁置換術在臨床的推廣，是“以病人為中心”理念的切實體現。楊鍇說，這個術式的主要依據是疾病的病理變化，一側損壞就只置換一側，盡量保留患者原本的身體組織和結構，因而也被稱為“保膝手術”。
“保膝”單髁置換術
帶給患者全新的選擇和良好體驗
單髁置換術的出現和逐步推廣，給廣大膝骨關節炎患者帶來的，不僅是一種新的選擇，更是生活質量的飛躍。楊鍇說，由于全膝關節置換術的恢復過程較為痛苦，很多患者一聽說要做手術，從心理上就有無法克制的恐懼。而且由于手術創傷大、出血多、恢復慢，而患者又大多是老年人，本身就很大概率患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等基礎疾病，所以無論是對手術的耐受程度、還是術后的恢復時間，都和普通人群是不一樣的。而單髁置換術的出現和推廣，無疑是老年患者的福音。
77歲的趙某家住山西晉城，8年前，老人右膝關節開始出現間斷性的疼痛腫脹，隨著病情進展，活動也逐漸受限。2023年以來，癥狀愈發嚴重。期間，老人曾經口服消腫止痛，營養軟骨的藥物，也曾做過關節腔注射玻璃酸鈉、針灸、理療等治療。但癥狀反反復復，輾轉多處求醫，醫生都說要換關節。一聽換關節，老人心里就害怕甚至產生抵觸情緒。直到不久前，聽說鄭州市中心醫院可以做保膝手術，于是來到骨科一病區找到楊鍇求助。楊鍇為老人進行了詳細的術前檢查和評估，確定符合單髁置換手術指征。老人住院后第二天，楊鍇團隊為她安排了手術。術后第二天，老人就能下床行走。術后第五天出院時，老人拉著楊鍇的手千恩萬謝。
倡導“階梯治療”
踐行“以病人為中心”的理念
據悉，已經有近60年的歷史。國內從引進這項技術到臨床普及，大概用了10余年的時間，“隨著假體設計和材質的不斷改進以及手術技術的進步，單髁置換術已經非常成熟”，楊鍇說，鄭州市中心醫院自2014年引進該項技術，與北京積水潭醫院黃野教授團隊開展學習、交流與合作以來，經過近10年的發展，單髁置換術已經在臨床全面推廣。“我們引進新技術的出發點是‘以病人為中心’，實際上，從2018年開始，針對膝骨關節炎，國內業界已經開始秉持‘階梯治療’的理念”。楊鍇表示，所謂“階梯治療”，是將膝骨關節炎的病程，分為初期、早期、中期、晚期四個階段，每個階段對應不同的治療手段。在膝骨關節炎初期，只需要進行患者教育、運動和生活指導等基礎治療和物理治療；早期，則根據不同病情給予口服、外用藥物治療、和關節腔注射；中期，進行關節鏡清理術、關節軟骨修復術、力線矯正手術、單髁置換術等修復性保膝治療；只有到晚期，才考慮全膝關節置換這類重建性治療。“并不是說我們引進了這個新技術，就給接診的所有膝骨關節炎患者都做這個手術，而是根據患者處于哪一個病程，來選擇對應的、最適合的治療方案，完全從患者的角度出發考慮問題，充分體現‘病人的需要是第一位的’服務理念”。
正觀新聞?鄭州晚報記者 邢進?通訊員?陳亞平
