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醫保制度良性運行、陽光運行，關系到每一位參保職工的“救命錢”。3月14日，鄭州市醫療保障局面向公眾曬出年度“成績單”。
基本醫保覆蓋981.5萬“鄭州人”
統計顯示，2021年，全市基本醫療保險參保人數超過981.5萬人，其中鄭州市879.98萬人參保率長期穩定在95%以上。
統計顯示，過去一年中，鄭州市職工醫保、居民醫保以及生育醫保參保人數均持續增加。其中，職工醫保參保264.5萬人，較上年增加26.28萬人；鄭州市城鄉居民基本醫療保險參保533.88萬人，比上年增加0.54%；生育保險參保211萬人，比上年增加22.98萬人。
職工醫保參保者次均住院費用1.3萬余元
統計顯示，2021年，全市（不含鞏義、港區）職工醫保統籌基金（含生育保險）收入85.29億元，支出77.05億元；職工醫保個人賬戶收入57.35億元，支出31.17億元。
根據職工醫保參保人員住院就醫流向構成分析，參保人員在各類醫療機構住院就醫所占比例分別為：三類占24.81%，二類占35.41%，一類占34.86%，社區衛生服務中心及衛生院占4.92%。全市職工醫保參保人員次均住院醫療費用為13150.16元，比上年增加610.83元，增長率4.87%。
居民醫保基金一年支出48.76億
2021年，全市居民醫保基金收入57.45億元，支出48.76億元。全市城鄉居民參保人員次均住院醫療費用為9902.18元，比上年增加367.63元,增長率3.86%。城鄉居民住院平均床日為8.95天，比上年降低0.20天，下降2.24%；平均住院床日費用為1106.30元，比上年增加64.91元，增長6.23%。
此外，2021年，全市享受各項生育保險待遇11.83萬人次，人均生育保險待遇支出為4673.8元。
省會實現基本醫保制度“六統一”
2021年，省會醫保領域改革持續深化，鄭州全面做實市級統籌。從去年6月1日起，職工繳費比例統一調整。全市（除鞏義外）15個區縣（市）全面實現基本醫療保險和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經辦服務、定點管理、信息管理“六統一”。
同時，我市持續深化醫保支付方式改革。全面重點推進基于區域點數法總額預算的按病種（DIP）分值付費和緊密型縣域醫共體醫保打包付費，提高醫保基金使用效率。
267種集采藥品平均降價近50%
不僅如此，去年全市深入推進醫藥服務供給側改革，全面實施基層醫療機構醫療服務價格調整，徹底取消藥品耗材加成，還利于民。統計顯示，2021年，我市審核（初審）新增醫療服務價格項目77項；新增和修訂市、區兩級中醫醫療服務價格項目136項。
不僅如此，我市穩步推進藥品耗材集中帶量采購，擠出藥品耗材價格虛高水分。統計顯示，去年我市落地集采藥品10批267種，藥品平均降價達到50%左右以上，舉例而言，其中治療慢性乙肝的“恩替卡韋分散片”原銷售價格為302.84元/盒，降價后一盒為5.5元/盒，降幅達到98.18％。同時，我市落地集采醫用耗材6批21類，其中冠脈支架從均價1.3萬元左右下降至均價700元左右。
一年追回“救命錢”超1.3億元
為管好參保人員的“救命錢”，鄭州強化醫保基金監管，持續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理行動，全年共檢查定點醫藥機構1992家，拒付或追回違規基金超過1.3億元。其中，檢查審核定點醫療機構642家，限期整改101家，暫停協議5家，解除協議1家，行政處罰1家；檢查定點零售藥店1350家，約談64家，限期整改107家，暫停協議19家，解除協議7家。
193家定點機構開通住院異地就醫直接結算
隨著社會經濟的發展，參保人員異地就醫需求也在不斷變化。為更好地服務基本醫保參保人員，去年，我市開通異地就醫直接結算住院定點醫療機構193家，門診費用直接結算定點醫藥機構30家。2021年，職工醫保參保人員異地就醫7149人次，異地就醫費用1.267億元，居民醫保參保人員異地就醫2360人次，異地就醫費用6779.5萬元
此外，我市已將建檔立卡脫貧人口46819人和三類監測戶10451人全部納入醫療保障范圍。2021年醫保基金支付住院待遇1.44萬人；支付門診慢特病待遇3.59萬人次；支付醫療救助資金1.2萬人次。
438.59萬參保者激活“電子醫保卡”
信息化時代，便利的醫保服務離不開醫保電子憑證的加速推廣。統計顯示，截止2021年底，鄭州市參保群眾累計激活醫保電子憑證4385903人，激活率全省第一。開通醫保電子憑證結算定點醫藥機構3227家，累計使用醫保電子憑證結算超過285萬人次。
此外，鄭州推行醫保業務“掌上辦”，49個醫保“一件事”可通過鄭好辦、支付寶、微信公眾號等渠道24小時在線辦理。為推行醫保業務“就近辦”，鄭州開展經辦延伸服務試點，建成156個“鄭州醫療保障服務站”，打造醫保“15分鐘服務圈”。
此外，鄭州推行醫保業務“無差別辦”，在全省率先實現全市定點零售藥店個人賬戶互通使用，參保人員可通過“一證一卡一碼”在全市（不含鞏義）任一定點零售藥店無障礙刷卡掃碼購藥。
鄭報全媒體記者 王紅
