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說起腫瘤，人們的第一印象就是早查早診早治，但近日和河南省腫瘤醫院血液科副主任周可樹教授的一席對話，讓記者對腫瘤又有了新的認識，特別是她“強調早查早診，但需要有治療指征才治療”“早治療并不一定帶更長的生存獲益”等觀點，更顛覆了記者對淋巴瘤的固有認知。周教授所說的腫瘤是什么瘤？愛找哪些人的麻煩？為什么“不強調盡早治療”呢？
挺可惡！
這種腫瘤專找老年人的“麻煩“
這種“專愛打老年人”的腫瘤，名叫慢性淋巴細胞白血病（俗稱慢淋）。它是一種惡性程度比較低的B細胞淋巴瘤，腫瘤細胞主要是成熟的B淋巴細胞。
慢淋容易發生在什么樣的患者群體中呢？
“總體來看，慢淋更容易發生在老年患者人群中，在我國，發病的中位年齡一般在65歲以上，西方國家可能在70歲，年輕的慢淋病例，尤其是40歲以下患者的很少，30歲以下幾乎沒有，所以大家一定要知道這是一個‘老年病’。如果說有一個非常年輕的患者，醫生說他得了慢淋，我們要高度懷疑這個診斷的可靠性。”周可樹教授稱，“這種疾病通常進展緩慢、惡性程度也較低，所以大家不要過度焦慮。一小部分人甚至終身都不需要治療，也能達到與健康人群相似的壽命。考慮到老年患者本身基線體能狀態相對較差，心血管合并癥較多，我們特別強調發現治療指征再治療。”
細觀察！
脖子、腋窩、腹股溝有腫塊，要當心
而對于這樣一種進程緩慢且癥狀隱匿的疾病，患者通常又是怎么發現的呢？
“很多患者是體檢發現的。血常規結果顯示白細胞高，白細胞里面的淋巴細胞高，醫生就會建議找專科醫生看，經進一步檢查后確診”。周可樹教授稱，還有一部分病人是無意間摸到自己身上，比如說脖子、腋窩、腹股溝等部位出現了腫塊，經過相關檢查得以確診；還會有一部分病人很大意，不太關注身體部位的變化，也不定期體檢，就會發現比較晚。此時可能會出現全身癥狀，比如特別乏力、反復發熱、嚴重的消瘦，或者出現明顯的盜汗，這些都是和淋巴瘤相關的全身癥狀。此時去就診驗血，發現白細胞特別高，甚至出現了貧血、血小板減少；或者做B超后發現身體多部位有腫塊或者肝脾大。在臨床上，慢淋也會根據它的一些指標分早期、中期和晚期，當伴有全身癥狀時，通常已到相對比較晚期的階段。
周可樹教授提醒稱，慢淋雖說惡性程度低，但不同患者個體有差異，有些病人可能一輩子都不用治，而有些病人的發展會相對快，或是先是很緩慢、而后會加速，因此，定期體檢，關注身體狀況的變化，盡早發現，是進行良好的疾病管理的第一步。確診后一定要定期監控疾病進展情況，及時發現治療指征，正確把握采取治療措施的時機格外重要。
大不同！
定期監控，有指征再治療
慢淋的癥狀比較隱匿，確診后是不是像其他腫瘤一樣要盡快治療呢？
周可樹教授強調：“慢淋和其他腫瘤最大的不同，是需要有治療指征才能治療。因為過早治療會增加患者承受藥物毒性的時間，對于延長患者的生存期沒有確定性的幫助，反倒可能因為藥物的不良反應影響生活質量，所以這個病強調有治療指征才治療。”
而“治療指征”有哪些呢？腫瘤治療的相關指南中總結得非常清楚細致，最重要的就是臨床癥狀已經影響到了患者的正常生活。比如出現全身癥狀：明顯的消瘦、反復發燒、嚴重疲乏無法正常生活，或者淋巴結腫大產生壓迫癥狀，脾臟腫大導致肚脹吃不下飯等，讓病人的生存狀態、生活質量受到影響，此時就需要治療。
莫恐慌！
“慢淋”治療邁入“慢病”管理時代
采訪中，周可樹教授一再希望記者要多給大家科普：“有的病人一聽說得了慢性淋巴細胞白血病是惡性的，就很焦慮，其實現在科技發達，創新治療方案也多，患病后經過科學有效的管理，仍然可以保持長期的生存和良好的生活質量”。75歲的劉阿姨患病時病情危重，白細胞已接近500×10的9次方（正常范圍4-10×10的9次方），且貧血嚴重，血小板很低，天天高燒近40攝氏度，臥床不起，伴有嚴重感染。經來那度胺、澤布替尼等治療6年來，劉阿姨重返正常的生活，在家做飯、帶孫子，充實而幸福。
據悉，慢淋的治療主要經歷了3個階段，在BTK抑制劑出現之前，化療是這類疾病的標準療法，治療的目的只是控制疾病；后來，隨著化療藥的增多，慢淋進入免疫化療階段，療效提高了，但毒性也隨之增加。目前惰性B細胞淋巴瘤患者治療已進入了小分子靶向藥物時代。
“新一代BTK抑制劑澤布替尼在療效和安全性方面均有更優的表現，讓慢淋也邁入了慢病管理時代，針對合并諸多基礎疾病的老年患者也更安全，特別是針對心臟安全性要求高，或有肝損傷的患者。在這種以口服藥為主的模式下，慢淋管理與高血壓、糖尿病等常見慢性病一樣越來越方便簡單，給腫瘤患者帶來極大的福音。隨著藥物的療效、安全性、用藥體驗的不斷進步，未來會有更好的治療前景，也希望廣大患者樹立治療的信心，配合醫生做好疾病管理，享受有質量的老年生活”。周可樹教授稱。
