鄭州試點工傷保險跨省異地就醫直接結算
職工看病前應報備，備案有效期內可多次就診并結算
昨日，記者從省人社廳獲悉，《關于在鄭州等6市開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》已發布，決定將鄭州、開封、洛陽、平頂山、鶴壁、三門峽6個省轄市確定為試點城市并開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作，期限為1年。試點城市將同時作為參保地和就醫地雙向開通跨省異地就醫直接結算服務。
政策適用于哪些人？
參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診轉院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用直接結算。
在參保省外居住（工作）半年（含）及以上，并符合參保地異地就醫、康復、輔助器具配置要求的工傷職工。
參保地醫療和康復、輔助器具配置協議機構限于醫療技術和設備不能診治或配置，并符合參保地轉診轉院要求的工傷職工。
異地就醫有啥具體政策？
在異地就醫的細節問題上，此次通知在報銷費用范圍、各項服務變更等問題上體現以人為本的原則，諸多政策規范詳細，契合大眾需求。
嚴格備案管理 工傷職工跨省異地就醫前，應向參保地經辦機構進行備案并經審核同意。異地長期居住（工作）工傷職工和跨省轉診轉院工傷職工備案有效期由參保地所在省（以下簡稱參保省）統一規定。參保省應引導異地長期居住（工作）工傷職工有序就醫，可合理設置變更或取消備案的時限要求，原則上不超過6個月。
明確結算范圍 異地就醫工傷職工在就醫地發生的無第三方責任的住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫直接結算范圍。住院伙食補助費和因異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫直接結算范圍，由參保地經辦機構按照參保地政策審核報銷。
規范待遇政策 異地就醫直接結算的住院工傷醫療費、住院工傷康復費，執行就醫地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規定；輔助器具配置執行參保地輔助器具配置目錄有關規定。
值得注意的是，跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內異地就醫的，在就醫地享受工傷保險費用結算服務，執行就醫地政策；確需回參保地并在當地就醫的，可以在參保地享受工傷保險費用結算服務，執行參保地政策。跨省異地轉診轉院工傷職工在備案有效期內，可在就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。
異地就醫流程規范化
在具體流程上，此次通知細化了就醫中的具體流程政策，比如統一了轉移辦理的網上窗口、就醫中的非工傷費用不納入報銷范疇等，促進就醫中的各項流程細節規范化、合理化。
規范轉出流程
工傷職工跨省異地就醫前，可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333APP、電子社保卡等全國統一服務入口或參保地經辦機構窗口辦理異地就醫備案手續。參保地經辦機構應將線下收到的備案信息及時上傳至工傷保險異地就醫系統，形成全國異地就醫備案人員庫，并進行動態管理，供就醫地經辦機構和協議機構及時獲取。
規范就醫流程
工傷職工辦理入院手續時，協議機構應核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴格按照工傷保險政策有關規定提供醫療、康復和輔助器具配置服務，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。對工傷職工治療非工傷所發生的費用，就醫中發生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規的費用及其他違反工傷保險有關規定的費用，工傷保險基金不予支付。
規范結算流程
工傷職工異地就醫結算實行持社保卡直接結算，工傷保險基金按項目付費。工傷保險異地就醫系統提供接口和登錄兩種模式，支持各省完成費用結算。協議機構應及時傳輸工傷職工就醫、結算及其他相關信息，確保信息真實、完整、準確，不得篡改作假。
正觀新聞·鄭州晚報記者 李娜 陶然
《鄭州晚報》版面截圖
