自《“健康中國2030”規劃綱要》提出要“完善罕見病用藥保障政策”以來，國家持續探索罕見病藥品保障制度與相關政策，其藥品使用的可及性不斷提升。如何進一步完善醫保支付方式，提升罕見病國談藥門診用藥可及性，讓罕見病患者“病有所醫、醫有所藥、藥有所保”，今年全國兩會，全國政協委員、農工黨中央委員、省政府參事花亞偉最關注的是這樣一個“小眾”問題。
不同罕見病談判藥品報銷比例差異化
“《第一批罕見病目錄》發布后，全球有87種病、199個相應藥物上市，我國有47種病、103個相應藥物投入使用，截至2023年底，已有73種藥品納入醫保目錄。”花亞偉說，由于大多數罕見病治療周期長、除住院治療外需長期在門診用藥治療，一些通過國談進入醫保的罕見病創新藥，受限于多重原因制約，仍面臨著用藥“最后一公里”的難題。
花亞偉認為，各統籌區域可以根據醫保基金的實際情況，結合患者人數、藥品價格等因素，針對不同的談判藥品設定差異化的報銷比例。將國談藥分為單行支付藥品（指價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品）和普通乙類藥品，進行分類管理，并隨著每年的國家醫保藥品目錄調整及時更新。參保人使用單行支付藥品的費用，不計起付線，直接納入基本醫保統籌基金按比例支付。地方層面可結合當地經濟發展水平，適當提高醫保統籌水平及完善門診統籌醫保支付標準與范圍，縮小參保職工和居民、門診和住院的報銷差距。
確保罕見病人群“用得到”“用得起”
花亞偉建議，國家出臺談判藥品“雙通道”政策，確保罕見病人群“用得到”“用得起”。一是適當降低和調減罕見病部分特殊人群如兒童用藥的先行自付比例，進一步提高罕見病患者對國談藥的可及性。二是建立針對個別藥品的先行自付比例調整機制，對于個別在臨床實踐中顯著高于支付預期且必須使用的藥品，在醫保基金負擔可控的基礎上，酌情調整該藥品的先行自付比例，起到減負、增效作用。
針對部分地區用藥報銷比例低、單獨支付政策無法疊加大病保險報銷、門診慢特病報銷封頂線低等諸多現實問題，花亞偉建議，在門診治療的罕見病患者門診用藥可以享受大病保險的二次報銷，也可將國談藥的單行支付與大病保險掛鉤。對于醫保基金較為充足的地區，可優先考慮將罕見病納入門特慢病。反之，對治療費用高、適合門診用藥的重特大疾病使用藥品，可優先考慮納入特藥管理。同時，在條件允許的情況下，提升門特慢病和特藥的支付比例至住院水平。
在提升國談藥醫保待遇的同時，花亞偉還建議，國家進一步優化醫保談判制度，為企業預留一定的價格空間。在基本醫保目錄調整上完善醫保藥品的“退出”機制，逐步將占用醫保基金較多、臨床效果差的藥品挪出目錄，實現醫保基金使用效益最大化。
正觀新聞·鄭州晚報記者 趙文靜
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