新聞
最近，網上“大白肺”“心肌炎”“復陽”的話題引起了“陽康們”新一輪憂慮。近日，針對大家關注的抗原、核酸轉陰后的咳嗽、心悸、復陽等一系列問題，天津呼吸科、心內科、感染科、眼科專家做出了回答。
同時提醒新冠病毒感染患者，新冠發病一周左右抗原或核酸順利轉陰并不意味著身體完全恢復，通常咳嗽、咳痰癥狀會持續一到兩周，嗅覺、味覺消失可能持續兩周到一個月，疲勞、乏力感會持續兩周，在這些癥狀消失前，要特別注意保證充足的休息，多飲水、吃營養豐富的食物，避免劇烈運動、熬夜、精神緊張，否則病癥很可能卷土重來，復陽、肺炎、心肌炎等情況都可能發生，高齡老人、有嚴重基礎疾病的患者更有可能出現危及生命的病癥。
咳嗽咳痰？五種情況建議做CT排查肺炎
天津醫科大學第二醫院呼吸科韓雪梅副主任醫師說，退熱后的咳嗽咳痰是人體的一種保護機制，咳嗽是肺炎的一種癥狀，其本身不會引起肺炎，更不會誘發“大白肺”。感染新冠病毒后，人體免疫系統會與病毒進行激烈斗爭，病人則表現為程度不同的發熱。咳嗽咳痰是清除“戰斗垃圾”的過程，其中既有病毒“尸體”，也有呼吸道黏膜受損細胞。如果咳得不是很厲害，不影響夜間睡眠，痰液稀薄容易吐出來，痰量也不大，就不用干預，多喝水、多休息，保持居室內空氣濕度，大約一至兩周左右可以自愈。
如果咳嗽嚴重，影響飲食、睡眠，或者痰液變得黃稠不易吐出，就可能是病毒感染后期合并細菌感染了。這時無論年輕人還是老年人，建議進行適當的止咳化痰和抗生素治療。一般咳嗽的治療可以祛痰為主，西藥有乙酰半胱氨基酸、氨溴索、羧甲司坦片、福多司坦等。嚴重的咳嗽影響夜間睡眠可適當服用右美沙芬、復方甲氧那明、氨酚雙氫可待因等鎮咳藥。鎮咳藥日間盡量不用，白天還是鼓勵咳嗽，有痰盡量咳出來，呼吸道通暢了，感染才能好得快。睡前適量應用鎮咳藥，保證夜間能好好休息。抗生素要在醫生指導下使用，18歲以下、哺乳期、孕期禁止使用喹諾酮類抗生素。與此同時可以用醫用指夾式脈氧飽和儀監測靜息狀態下血氧飽和度。如果初始數值正常（一般在95%至98%），每日監測2至3次。如果出現呼吸困難、胸悶等癥狀時，及時復測。
感染奧密克戎毒株主要表現為咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀，出現以下情況要警惕肺炎等下呼吸道感染，需要及時去醫院做CT檢查。第一，靜息狀態下血氧飽和度低于93%；第二，靜息狀態下，呼吸頻率每分鐘超過30次；第三，使用抗生素、止咳化痰藥3到5天，咳嗽、痰濃稠或中低熱癥狀沒有緩解甚至加重；第四，發熱、咳嗽、咳痰，同時伴有胸痛或者憋氣；第五，年齡大于65歲，體質較弱或者慢性病和基礎疾病的老年人轉陰后，不咳嗽，也不無明顯胸悶、憋氣，但出現低燒不退、沒精神、食欲差。這樣的患者也是所謂新冠重癥的高危人群，及時發現肺炎及時治療完全可以避免。
對于有些患者提到的新冠轉陰后痰中有血的情況，韓雪梅說，痰中帶血和咯血是兩個概念。痰中帶血不是做CT的指征，有些患者是因為咽喉部破潰，咳嗽用力震破了咽喉處毛細血管導致痰中帶血。這種情況鹽水漱嗓子或對癥使用咽痛的藥物就可以。但如果咳嗽比較深，痰黃不易吐出，使用抗生素好轉不明顯，且痰中帶血增多，則需要做胸部CT檢查。
新冠多種原因可引起心悸，心肌炎發病率低無需太憂慮
病毒性心肌炎是最近的熱搜詞匯，天津醫科大學第二醫院心內科車京津主任醫師說，心肌炎就是心肌或心肌細胞受到侵襲發生的炎癥性病變，可由感染如病毒、細菌或真菌引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒最多見，也可以是非感染因素如自身免疫疾病等引發。20至40歲年輕人是該病的高發人群。輕度病毒性心肌炎可以出現心律失常，心動過速或緩慢等癥狀，一般可通過心電圖發現心肌缺血改變。有些患者不需要特殊治療可以自愈；暴發性心肌炎病情兇險，死亡率極高，可達70%至80%，于數小時或數日內死亡或猝死。
患新冠后，有很多原因可以引起心跳加快，心肌炎只是其中一種原因。比如發熱。體溫每升高一度，心率大約增快10次/分，如果伴有發冷、發抖等癥狀，心率增快幅度可能更高。而體溫下降之后，心率就會慢慢恢復正常。服用緩解癥狀的藥物中，有些成分可能導致心率增快。如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿成分，平喘藥、某些霧化吸入的藥物等。另外，感染后，進食不足、腹瀉、嘔吐可能引發心率增快。各類疼痛也可能導致心率增快。不少人在感染新冠后經歷了肌肉、骨骼的各種疼痛，有些疼痛足以刺激心率增快。軀體對病毒感染的應激反應、嚴重缺氧、心衰等基礎疾病加重也都可以導致心率加快。
市胸科醫院心內綜合二病區主任耿婕說，新冠病毒感染者的確要警惕病毒性心肌炎，但該病發生幾率非常小，需要大家重視但也不用過于緊張，更不用稍有胸悶憋氣心跳加快就懷疑自己得了心肌炎。如果患病期間特別是退熱后一周心率持續較快，每分鐘心跳超過120次，或長時間心慌、氣短、胸悶、血壓下降，休息后不能緩解，可以就近在社區醫院做心電圖、心肌酶初步判斷。建議新冠患者退熱后一到兩周內身體仍處于疾病康復階段，期間保證均衡營養攝入，不要進行劇烈運動、重體力勞動或熬夜緊張工作等，充分休息能最大限度預防該病的發生。需要指出的是劇烈運動并不會直接導致心肌炎，而是會加重心臟負擔。
“復陽”非二次感染傳染性低
對于近期有些人反應出的“復陽”現象，天津市第一中心醫院感染科主任楊文杰表示，新冠疫情三年來，已經有研究證實“復陽”大部分沒有傳染性，不用擔心。有一部分免疫功能低下、有基礎疾病的老年人排出病毒的時間較長，即使核酸陽性，CT值>30就已經沒有傳染性，排出的病毒多為病毒片段也就是病毒的“尸體”，已經失去活性，基本沒有傳染性。“復陽”與二次感染有很大區別。“復陽”是上一次感染還沒有好，二次感染是指上次感染已經痊愈，再次感染病毒。通常首次感染痊愈后3到6個月身體會產生較強的免疫，再感染的比率不足20%，一般也發生在首次感染3個月以后。“復陽”人群基本沒有癥狀，只是核酸陽性，部分患者會出現咳嗽等殘留癥狀。一些特殊人群如高齡老人、免疫功能低下、心肺腎等重要臟器功能不全的人“復陽”的可能性高一些，也可能出現更嚴重的癥狀，比如肺炎等。
很多新冠感染患者轉陰后，疲倦、乏力感會持續一段時間，天津醫科大學總醫院中醫科文妍主治醫師說，陽性感染者及康復后的人群可以抓住冬季這個契機，順時調養。陽康后，這一季節要斂陰氣、睡眠足、避寒就溫。穿好保暖衣物抵御寒氣侵襲的同時，要特別注重雙足的保暖。暖雙足則可防體寒，穿著保暖的鞋襪，堅持熱水泡腳，或者可用艾葉、花椒、生姜煮水泡腳以溫通足底經脈。常按摩足底的涌泉穴，可以溫腎助陽，散寒濕之邪。值得注意的是，“陽康”群體在身體逐漸康復后不要急于做劇烈的運動，應以節奏柔緩的運動為宜，可以選擇中醫導引術，比如八段錦、五禽戲等能夠疏通經絡、改善身體素質并增強抗病能力。
飲食方面，當辨證施補，雖說冬日注重養陽，可適當進食羊肉、枸杞、韭菜等溫熱之品，但“陽康”群體不可過度滋補，每日三餐規律進食，保證食物多樣，并可適當多食用一些固護脾胃、清肺益氣的食物，比如山藥、白扁豆、大棗、木耳、百合雪梨羹等。起居方面，感染新冠后，居家一定要注意每天開窗通風30分鐘以上，以此可以有效降低空氣中的病毒濃度。也可以巧妙利用身體腧穴，通過推拿、點按的方法減緩新冠癥狀，增加機體抗病能力。比如，鼻塞患者可堅持每天早晚揉按鼻翼旁的迎香穴，以達通鼻利竅之功；頭痛患者可雙手輕輕按揉風池穴1至2分鐘，祛風散寒，緩解新冠肺炎引起的頭痛、后項痛的癥狀；揉按或拔罐于大椎穴，有清熱解表之效。
眼痛畏光還重影？新冠可能誘發結膜炎需及時就診
感染新冠病毒后，有些患者反應有眼痛、看東西重影等眼睛不適，天津市第三中心醫院眼科醫生陳碩然提醒新冠患者，這些可能不是“燒糊涂”這么簡單，新冠病毒感染后任何眼部不適，都應及時到眼科檢查并規范治療。
陳碩然說，感染新冠病毒后患者最常見的癥狀有發熱、乏力、頭疼、肌肉關節疼等，但也有部分人可能會出現流眼淚、畏光、眼痛、結膜充血等癥狀。這是因為感染新冠病毒后，病原微生物侵襲患者眼部組織，誘發結膜炎。此時患者的眼睛就會有結膜充血、視物模糊、異物感、眼睛癢、流淚、眼部脹痛、畏光等癥狀。出現這些眼睛不適，通常需要在醫生指導下使用抗病毒眼藥水、人工淚液控制癥狀。目前，還有極少新冠患者反映出現單眼或雙眼的視力明顯下降，這種情況患者要去醫院眼科做眼底檢查，通過熒光造影等進一步明確診斷，排查脈絡膜炎、視網膜血管炎、視神經炎等從外觀看不出來的眼部疾病。如果出現了上瞼下垂、麻痹性斜視、或突然間雙眼看東西復視、重影等情況，還建議患者到眼科就診的同時，要通過核磁檢查排除腦部血管疾病，并給予眼周注射營養神經的藥物。
