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2月10日，省政府新聞辦召開2022年重點民生實事落實情況主題系列第三場新聞發布會，通報全省“擴大門診費用異地就醫直接結算范圍”工作落實情況。
異地就醫實現“兩覆蓋、一擴大”
異地就醫直接結算服務是切實解決人民群眾急難愁盼問題的惠民利民便民工程。
據省醫療保障局黨組書記、局長岳文華介紹，2016年以來，我省先后出臺多項關于異地就醫的制度性文件，逐步建立健全異地就醫直接結算基本流程、待遇計算、資金流轉和管理責任等政策體系，確定了異地就醫備案人群；規范了異地就醫直接結算工作規程；明確了異地就醫報銷比例和范圍；實現了城鄉居民基本醫療保險跨省報銷政策的統一。2022年，結合全省異地就醫工作實際，“擴大醫院門診異地就醫直接結算范圍”被納入當年省重點民生實事，旨在重點解決長期以來參保群眾異地就醫“備案”復雜、“跑腿”多、“報銷”難、“墊支”負擔重等痛點、難點問題。
截至目前，我省已超額完成門診費用異地就醫直接結算“兩覆蓋、一擴大”任務目標，切實讓人民群眾享受到高效便捷的異地就醫服務。其中，“兩覆蓋”指實現門診費用異地就醫直接結算全省所有縣（市、區）全覆蓋；實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種試點門診慢特病異地就醫直接結算在全省所有縣（市、區）全覆蓋。“一擴大”指逐步擴大異地就醫直接結算定點醫藥機構覆蓋范圍。
長期異地居住人員可“雙向”享受醫保待遇
為把民生實事辦好、辦實、辦出成效，我省持續優化政策制度。近年來，異地就醫直接結算從住院到普通門診，再到門診慢特病，部分政策以“打補丁”的方式推進，缺乏連貫性、系統性。針對這個問題，省醫保局在對以往政策進行全面梳理整合的基礎上，將異地就醫備案人員的范圍拓展到非急診且未轉診人員；科學設置備案有效期，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務；取消全省異地就醫返回參保地就醫限制，支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保結算服務，有效解決了備案人員范圍窄、時限短，長期異地居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，臨時外出就醫人員備案后報銷比例偏低等群眾反映強烈的問題。
114種特藥納入省內異地就醫直接結算范圍
我省堅持管理規范統一，圍繞將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入異地就醫直接結算范圍這一重點工作，省醫保局制定全省統一的規范，形成全省統一的業務流、資金流、信息流規范框架；將伊馬替尼等114種特藥納入基本醫療保險省內異地就醫特藥直接結算保障范圍；對5種試點門診慢特病取消異地就醫定點醫療機構數量限制，參保群眾可在就醫地所有門診慢特病直接結算定點醫療機構憑社會保障卡或醫保電子憑證門診取藥。
打通便民應用“最后一公里”
為了便民利民，我省著力加強部門和區域協同，規范各級醫保經辦機構和異地就醫直接結算定點醫藥機構服務事項、管理規范和時限要求，將服務覆蓋所有定點醫藥機構，將服務覆蓋所有業務場景。同時，推進醫保報銷線上線下通辦，將服務覆蓋所有政務服務模式。
在原有現場備案和電話備案的基礎上，我省增設河南醫保小程序、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序等多個線上平臺，方便群眾備案。向參保地具有轉診資格的醫療機構開放轉診備案辦理權限，調整個人賬戶異地使用政策。持續優化醫保信息系統功能，開展全流程、全方位、全要素業務實測，解決應用過程“最后一公里”問題。
2.76萬醫藥機構實現異地就醫直接結算
通過全省醫療保障部門的不懈努力，我省提前三個月完成了省重點民生實事的全部目標任務，位列全國第一方陣。
統計顯示，我省高質量實現“兩個全覆蓋”。2022年3月，我省實現普通門診費用異地就醫直接結算縣（市、區）全覆蓋；7月，實現全省所有統籌區雙向開通5種試點門診慢特病治療費異地就醫直接結算；9月，實現試點門診慢特病治療費異地就醫直接結算縣（市、區）全覆蓋。同時，我省超額完成“定點醫藥機構開通”任務。截至目前，全省總計27670家醫藥機構實現門診費用異地就醫直接結算，達到了申報完成800家定點醫藥機構目標任務的34.6倍。
數據顯示，2022年，全省異地就醫門診結算人數達到259.60萬人次，同比增長258萬人次，醫保基金支付4.06億元。門診慢特病異地就醫直接結算實現了從無到有的突破，2022年全年結算3.04萬人次，醫保基金支付 2364.55萬元，人民群眾異地就醫的質效得到充分保障。
下一步，我省將持續關注政策執行效果，按照保障穩中有進、管理精細科學、服務便捷人性的思路，進一步增加門診慢特病異地就醫直接結算病種，讓人民群眾享受到更加高效便民的異地就醫服務。
正觀新聞·鄭州晚報記者?王紅
