眼底病是眼科常見病，是一大類眼部疾病的總稱。眼底病變范圍廣泛，病種多，發生于眼后節的疾病都屬于眼底病范疇，包括玻璃體病變、視網膜病變、視神經病變、脈絡膜視網膜病變等。在眼科疾病中，眼底病覆蓋范圍最廣，病因和發病機理復雜，對視功能的傷害很大。作為眼科最為復雜的疾病之一，眼底病的診斷較為困難、治療也十分棘手，它的診療水平和學術水平，彰顯著一個醫療機構的眼科實力。
2022年1月，我國出臺“十四五”眼健康規劃，眼底病診治及長期管理成新增重點。2024年4月，“我國主要眼底病慢病管理專家共識”發布，足見國家對眼底病的重視程度。
在鄭州市第二人民醫院，經過多年的學科建設和重點打造，眼底病專業持續發展和提升。眼底病三病區主任陳夢平帶領團隊，對眼底病患者的長期管理開展積極探索，通過慢病篩查、一站式預約診療、定期隨訪、科普宣教等流程，建立眼底病患者的慢病管理模式，取得了顯著成效，深受患者好評。
眼底病慢病早診早治
成為國家政策關切重點
在2022年初出臺的“十四五”眼健康規劃中，糖尿病視網膜病變、病理性近視）視網膜病變、年齡相關性黃斑變性、視網膜血管阻塞、高血壓眼底病變等眼底病和青光眼的早發現、早診斷、早治療成為政策關切重點，并提出針對這類疾病要制訂重點疾病診療規范，完善慢性眼病患者管理模式，降低疾病負擔和致盲率。陳夢平表示，眼底病是目前國內最主要的致盲性眼病，我國有超過4000萬眼底病患者，眼底病的防治形勢十分嚴峻。而“十四五”眼健康規劃中提到的5種眼底病慢病，在全部眼底病中占據的比例在70%左右。因此，對主要眼底病進行慢病管理，意義重大。
而與此相對應的是，公眾對眼底病慢病缺乏足夠的認識。提起慢病管理，大家首先想到的是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，但很少有人意識到，常見的部分眼底病也是一種慢性病。“首先，此類眼底病的病程很長，它的治療相對來說也是一個漫長的過程。其次，很多眼底病本來就是糖尿病、高血壓等慢病發展到一定階段的并發癥，其原發病的控制程度也影響了眼底病的病程和治療的療效”，陳夢平說，上述5種眼底病慢病的共同特點是均會導致反復發生的黃斑水腫或黃斑新生血管，影響視力，國內國際規范的診療是早期足量的抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療+規范的隨訪。而目前，我國眼底病患者第一年平均注射次數為2.9次/年，低于全球平均水平第一年5次。“這充分說明，在眼底病的規范診療和管理方面，我們還有很長的路要走。”
開展眼底病慢病管理探索
鄭州二院取得顯著成效
在鄭州二院眼底病三病區，陳夢平的團隊已經對眼底病慢病管理進行了積極探索。
接診患者后，首先對患者進行篩查，如果屬于眼底病慢病，就直接納入管理。由于眼底病的復雜性，玻璃體腔注藥治療方案因人而異，多數患者需要在一段時間內多次注藥和定期復查，傳統就診治療方式流程復雜、往返醫院次數和等待時間長。而納入慢病管理模式之后，每次診療醫生都會幫助患者預約和就診，“預約就診制度優化了流程，節約了醫患時間，減少了醫療資源的浪費，提升了患者的就診體驗，從而進一步了提高患者的依從性”，陳夢平表示，他們的預約就診制度和流程參照了日間手術模式，眼底病患者每次治療和復查時間基本上都可以控制在一天之內。而在日常期間，管理團隊會對患者進行電話隨訪，并定期提醒患者來院復診，搭建了與患者之間良好的溝通和互動渠道。
“我們還建立了多學科聯合診療制度，針對患者的病情進展，隨時邀請相關專業學科如內分泌科，高血壓科等進行會診，以選擇和確定最合適的治療方案。”陳夢平說，針對傳統的玻璃體腔注藥和治療模式流程繁瑣、等待時間長等痛點，下一步，醫院將積極推動“一站式玻璃體腔注藥中心”建設，陳夢平表示，“一站式玻腔注藥中心”通過優化診療運行模式，提升效率，重塑流程，實現從入院檢查、預約手術、術前準備、注藥手術、出院結算，復診預約等的一站式服務。
多年持續提升發展
眼底病專業學組實力強勁
作為整個眼科學家族中最復雜、難度最高的亞專業，鄭州二院對眼底病專業的重視由來已久。早在2013年，國內知名眼底病專家、中山大學眼科中心劉文教授就“加盟”鄭州二院，任職副院長，在此開展了長達兩年的教學、臨床和科研工作。2015年，又引進國內知名的黎曉新教授眼底病團隊。2018年，鄭州二院成立國際眼科科學院院士工作站，黎曉新教授為院士工作站駐站院士、首席科學家。2024年5月18日，黎曉新教授又正式受聘成為鄭州二院名譽院長。
多年來的持續發展和提升，使得眼底病專業成為眼科中心實力強勁的專業學組之一，擁有多項業界飲譽的國內先進技術。除了微創的玻璃體切除手術外，改良的后鞏膜加固手術，就是其中之一。陳夢平表示，能真正獨立開展后鞏膜加固手術的，全國僅數家醫院，后鞏膜加固手術主要針對眼病慢病之一的病理性近視導致的黃斑病變如黃斑劈裂，黃斑脫離等疾病的治療，此類疾病玻璃體切除手術療效不佳。尤其是高度、超高度近視導致的黃斑劈裂、黃斑脫離、黃斑裂孔以及裂孔導致的視網膜脫離，采取改良的后鞏膜加固手術療效更好，與玻切手術相比，改良的后鞏膜加固手術不切除玻璃體、不需要二次手術、沒有術后每天俯臥位數小時的體位要求。極大地減少了患者的痛苦，節省了治療費用。“我們2011年開始開展后鞏膜加固術，當時需要采用人體自體或異體的生物材料手術”，隨著醫學科技的發展，代替自體或異體生物材料的人工合成材料出現。2023年，鄭州二院作為省內唯一加入北京同仁醫院牽頭的“高度近視后鞏膜加固多中心臨床試驗”，開展改良后的后鞏膜加固手術，目前已經開展27例，均取得了良好效果，是全國參與中心里開展手術例數最多、效果最好的醫療機構。
記者 邢進 通訊員 尹歌
