間質性肺病（ILD）是一大類疾病的總稱，主要包括近200種累及肺間質和肺泡的疾病，由于炎癥或肺纖維化導致氣體交換功能失衡。當缺乏有效治療時，多數ILD可發展為廣泛的肺纖維化——即“蜂窩肺”。這類疾病通常呈慢性病程，癥狀可持續數月或數年，導致肺功能不可逆下降，嚴重時需進行肺移植，患者健康與生命受到極大威脅。河南中醫藥大學第一附屬醫院呼吸科主任余學慶教授指出，針對間質性肺病，該院專病門診通過多學科協作模式，中西醫協作，正為患者搭建起一條從早期診斷到精準治療的生命防線。
高發人群：老年男性、吸煙者、職業暴露人群
哪些人更容易患上間質性肺病？余學慶表示，五六十歲以上的老年人群是高發人群，且男性患者多于女性。吸煙者比不吸煙人群患病風險更高，尤其是肺纖維化的發病率明顯增加。長期接觸金屬粉塵、化學物品的職業暴露人群也更容易患病。
“另外，腫瘤免疫治療患者、結締組織病患者如干燥綜合征、類風濕關節炎、系統性硬化癥患者都屬于高危人群。”余學慶補充道，“還有一些遺傳因素，家族中有肺纖維化患者的，其他兄弟姐妹患病風險會大大增高。”
間質性肺病包括200多種不同疾病，臨床癥狀不盡相同。余學慶指出，以肺纖維化為主要表現的患者主要有兩大癥狀：持續性干咳和進展性呼吸困難。除了呼吸道癥狀，患者還會出現形體消瘦、胃腸道不適、反酸、燒心、飲食不佳等多系統癥狀。“因為間質性肺病可能是系統性疾病的表現之一，需要關注全身癥狀。”余學慶說。
治療手段：抗纖維化與抗炎并重，早期干預是關鍵
目前間質性肺病的治療手段包括抗纖維化、抗炎、免疫調節治療，以及氧療、康復治療、疫苗接種和末期的肺移植。
“疫苗接種是預防特發性肺纖維化患者急性加重的重要手段。”余學慶解釋說，“接種的目的是預防加重，而不是預防不得病。”中醫藥治療也在間質性肺病治療中發揮著重要作用。余學慶強調：“中西醫結合治療是我們的一大特色。”
為什么強調盡早開展抗纖維化治療？余學慶解釋道，這類疾病診斷困難、病種多、變化快、預后難預測，如果不及早治療，一旦形成纖維化并持續進展，預后很差，生存期很短，末期生活質量極差。早期發現、早期治療有助于控制病程進展，延長生存期。有些患者通過及時合理的治療，病情能夠大大控制，甚至在一定程度上得到逆轉。
專病門診：多學科協作，實現一站式精準診療
肺部高分辨率CT（HRCT）對于早期發現肺結構變化至關重要，是診斷的第一道關口。“普通胸片難以發現早期病變，HRCT能更清晰地分辨肺內微細結構，有助于發現隱匿起病的早期肺部纖維化特征。”余學慶說。診斷還需要結合肺功能檢查、病史、體征（如杵狀指）和血液相關檢查。特別是結締組織病，可以通過血清學抗體幫助明確診斷，必要時可做肺泡灌洗液、冷凍肺活檢、組織病理等檢查。”
與普通門診相比，ILD專病門診有什么優勢？余學慶解釋說，專病門診是針對疑難復雜疾病設置的，由專業醫生和團隊進行診治，能夠讓這類疾病早期發現、早期診斷，得到精確治療。“專病門診的運作模式不同，患者可以根據排班信息預約專病門診。由擅長間質性肺病的醫生先進行初步評估，如果病情復雜，就啟動多學科團隊討論，邀請病理、影像、風濕免疫等專家共同會診。”明確診斷并制定治療方案后，團隊還會對患者進行長期管理，定期隨訪，提供健康教育和咨詢，實現疾病的全程管理。
現狀與挑戰：確診時間長，誤診率偏高
余學慶指出，我國間質性肺病發病率逐年升高，尤其是隨著HRCT的普及，檢出率更高。但基層醫院對這類疾病的認識和診斷手段仍然不足，導致很多患者沒有得到早期明確診斷和治療。“這類患者從首診到確診的時間很長，誤診率和未明確診斷的情況很多。”余學慶說，很多患者到大型三甲醫院就診時，病情已經比較嚴重，治療效果受限。
而專病門診通過多學科協作模式，將呼吸科、影像科、病理科、風濕免疫科專家匯聚一堂，為患者提供一站式診斷服務，顯著縮短從首診到確診的時間。一位60歲左右的女性患者，在當地醫院診斷為肺纖維化，抗纖維化治療效果不佳。來河南中醫藥大學第一附屬醫院專病門診后，經過詳細檢查和多學科會診，最終確診為“抗合成酶抗體綜合征”——一種結締組織病相關的間質性肺病。“單純抗纖維化治療不對，需要結締組織病和抗纖維化同時治療，我們叫雙達標。”余學慶說，調整治療方案后，患者病情大大改善。這個典型病例展示了專病門診的價值：通過多學科協作明確診斷，制定精準治療方案，顯著提高治療效果。面對間質性肺病這一沉默的“隱形殺手”，專病門診正成為患者的希望燈塔，照亮從早期診斷到精準治療的生命之路。
記者 邢進
