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華法林是一種雙香豆素類衍生物，是目前臨床應用很廣泛的口服抗凝藥之一，常用于預防和治療靜脈血栓、肺血栓栓塞、心房纖顫和心臟瓣膜置換術所致的血栓形成。但由于華法林治療窗較窄，很小的劑量可能導致不良反應的發生，且在不同個體達到相同作用效果，高低劑量之間可能相差10倍以上。
個體化用藥基因檢測是以基因為導向，通過藥物相關基因檢測，預測同一藥物在不同患者體內的療效和毒副作用，為患者制定個體化的治療方案，保證臨床用藥的安全、合理、有效。CYP2C9 基因多態性對華法林劑量影響較大。VKORC1是維生素K循環中的關鍵酶，華法林因抑制該酶而阻斷維生素K以輔因子形式參與羧化酶的催化反應，抑制了凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的功能活性，從而產生抗凝作用。FDA指出：在使用華法林時，建議檢測 CYP2C9 和 VKORC1基因型。結合CYP2C9 和 VKORC1基因型以及患者的年齡、身高、體重、種族、是否合用肝藥酶誘導劑、胺碘酮等因素，使用IWPC公式計算出華法林合適的初始用藥劑量。
基因檢測指導的華法林抗凝治療策略用以指導患者的精準用藥，療效更穩定，可以減少過度抗凝（INR> 3.5）的可能性，同時減少了達到目標INR值所需要的時間，避免了反復檢測INR值，及華法林劑量調整時間過長而導致的患者依從性差。
隨著基因組時代的到來，臨床診療模式已由“千篇一律，千人一量”的傳統藥物治療模式向“量體裁衣，因人施治”的現代個體化藥物治療模式轉變，因人而異地對患者制定個體化用藥指導，篩選最佳用藥方案，不但保證了用藥的安全有效，還規避了不良反應的發生，同時降低了不必要的醫療支出。基因檢測為人們個體化用藥提供了科學依據，藥師與醫師能夠更加方便地獲取與藥物和疾病相關的基因組學信息和藥物治療策略，在臨床中真正實現個體化給藥，惠及更多患者。
但是，考慮到患者的原發疾病、合并用藥、身體狀況、腸道菌群和飲食等的影響，以及其它未知因素，所以臨床應基于基因檢測，并結合患者具體情況，制訂出最佳的個體化用藥方案。強烈建議進行華法林基因檢測的人群有：女性患者；糖尿病患者；體重<60kg的患者；合并卒中的癲癇患者；有靜脈家族史，且存在傷口無愈合好的患者；反復檢測INR值一直不達標的患者。建議檢測人群：初次服用華法林的患者。
鄭州大學附屬鄭州中心醫院轉化醫學中心?韓鵬黎
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