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膽囊是位于肝臟后方的梨形囊袋，有濃縮和儲存膽汁、促進消化的作用，是人體比較重要的組織。膽囊良性疾病（膽囊炎、膽結石、膽囊息肉）的發病率在10%-15%之間，其中，膽結石占70%-80%。作為現代外科腹腔鏡手術的鼻祖，起源于上世紀80年代的腹腔鏡下膽囊切除術已經非常成熟。
鄭州大學附屬鄭州市中心醫院于1997年開展腹腔鏡下膽囊切除術，歷經26年發展，已經成為醫院的品牌技術。在肝膽胰微創外科，主任醫師季予江率領診療組開展了數千例腹腔鏡下膽囊切除術，至今無一例嚴重并發癥，得到了患者的高度認可。在2023年上半年醫院開展的技術比武中，季予江診療組的“腹腔鏡下膽囊切除術”被評為診療組單項第一的冠軍技術。
10年間完成數千例手術
無一例嚴重并發癥
1997年，鄭州大學附屬鄭州中心醫院在省內第一批引進腹腔鏡下膽囊切除術。雖然是腹腔鏡的入門級手術，但對于普外科醫生來說，獨立完成這項手術，是職業生涯中的重要標志。膽囊良性疾病是最常見的一類肝膽疾病，而其中占比最高的是膽結石，病人基數龐大。腹腔鏡下膽囊切除術，具有創傷小、手術時間短、恢復快的顯著特點，季予江表示，“在臨床普遍應用和推廣這項技術，對于規模龐大的患者人群來說，好處良多，意義重大。”
雖然技術已經相當成熟，但是由于膽囊的特殊構造，以及患者病情的復雜程度，腹腔鏡下膽囊切除術存在著一定幾率的并發癥。季予江說，常見的并發癥有兩類，一類是出血，一類是膽瘺，其中膽瘺是最主要的并發癥，“膽瘺中最嚴重的是膽管損傷，會導致腹痛、黃疸、發熱等癥狀，甚至出現休克和神志不清，嚴重的有致命危險”，臨床出現這種嚴重并發癥幾率在0.4%-1.9%之間。從1997年，季予江開始接觸并學習腹腔鏡下膽囊切除術，到2003年在臨床獨立開展腹腔鏡下膽囊切除術以來，從未有過一例嚴重并發癥。據統計，2013年至今，季予江診療組已經為2000余例患者成功實施了腹腔鏡下膽囊切除術。
避免膽道損傷
熒光腹腔鏡技術造福復雜膽結石患者
不久前，肝膽胰微創外科接診了一名88歲的患者。這位患者膽囊反復疼痛，膽結石掉落到膽管中，在消化內科經十二指腸鏡下取石后，本應轉往肝膽微創外科手術。但家屬認為患者已屆高齡，想出院回家休息一段時間。出院一周后，老人疼痛仍未緩解，遂找到季予江求助。經過多科室參與的詳細檢查評估，認為可以為患者行腹腔鏡下膽囊切除術。
通常，季予江診療組操作腹腔鏡下膽囊切除術，最快半小時之內，平均1小時之內即可完成。但這位患者的手術，進行了兩個半小時之久。“患者的情況比較復雜，手術中我們發現，他的膽囊和十二指腸、肝區已經黏連在一起，既要剝離開來，又要不傷及任何組織，就需要極為精細穩定的操作，耗費時長遠高于普通的膽囊切除術”。據悉，這例手術是在熒光“導航”下操作的，在熒光顯影劑下，可以清晰地顯示出膽管的情況和膽囊粘連的程度，在剝離時避免造成損傷。
這種可視的熒光“導航”，就是熒光腹腔鏡。它是在普通的腹腔鏡之外，疊加一個熒光設備，在操作腹腔鏡前或者術中，在病人體內注入熒光顯影劑吲哚氫綠，吲哚氫綠代謝的過程中，在特殊光線下，可以發出綠色熒光，清晰地顯示出膽道結構，從而引導醫生精準操作。“熒光腹腔鏡是我們開展的一項新技術，目前在省會醫院中還很少見，它主要運用于復雜的膽囊病，比如炎癥時間長，瓷化膽囊、膽囊萎縮、充滿型膽結石等”，季予江表示，熒光腹腔鏡的開展，避免了膽道損傷，進一步增強了手術的安全性，且不另外收費，深受患者好評。
膽囊部位隱痛、腹部劇烈疼痛
及時到肝膽外科就診
對于普通人來說，聽到要切除膽囊，本能的反應就是害怕與排斥。那么，是不是所有的膽結石都需要切除膽囊呢？季予江說，有相當一部分膽結石患者，結石小、數量少、又無癥狀，這種叫做無癥狀膽結石，可以不做手術，持續觀察，“一般來說，這種無癥狀結石患者可以持續觀察15—20年，之后再根據進展情況決定，如果15—20年后，患者膽囊壁增厚，有炎癥了，這種是需要手術的”。
那么，切除膽囊對身體會有影響嗎？季予江表示，很多人對膽囊的功能有誤解，以為膽汁是由膽囊分泌的，其實膽汁是由肝臟產生的，膽囊本身只起到一個濃縮和儲存膽汁的功能，而結石多的膽囊實際上已經失去了功能，膽汁進不去，也無法排出。切除膽囊對人體沒有太大的影響，也不需要長期服藥，“膽囊切除手術后，我們通常會讓病人服藥2—3個月，目的是為了讓其適應沒有膽囊的過程。”
膽囊的位置，在人體右側鎖骨中線與肋緣的交叉點。如果這個位置出現不適，就需要檢查是不是膽囊出了問題。季予江表示，膽結石最早出現的癥狀是吃飯飽脹感，吃略微油膩的食物感覺不消化，“這個階段很多人會以為是胃病，消化不良，所以一定要加以識別，在看胃病之外也要檢查膽囊”。癥狀進一步發展，就是膽囊部位的隱痛，再嚴重的就是腹部的劇烈疼痛。所以，出現這些癥狀時，要及時到肝膽外科就診。
預防膽結石
要從調整飲食和生活方式著手
作為消化系統的常見病，流行病學調查顯示，膽結石在成人中的發病率為15%—20%，女性明顯多于男性，好發年齡為40-60歲。膽結石的形成，是環境因素、遺傳因素與個人生活方式共同作用的結果。高膽固醇飲食、肥胖、糖尿病、高血脂、膽道感染等，都是膽結石的明顯誘因。
相對于較高的發病率，有沒有什么方法可以預防膽結石？季予江介紹說，膽結石的病因非常復雜，影響因素很多，發病率與地域、民族、飲食習慣有關，隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，其發病率也在逐年攀升。正常情況下，肝臟分泌膽汁促進脂肪等物質消化，在不健康的飲食和生活方式的影響下，可能引起膽汁分泌紊亂，膽汁成分改變等情況，膽汁內有膽固醇結晶析出，逐漸鈣化，形成結石。
預防膽結石，要從調整飲食和生活方式著手，堅持鍛煉、控制體重、規律作息，要注意飲食清淡、定時定量，肉蛋奶蔬果搭配，種類豐富，切忌暴飲暴食，進食油膩，“另外，重要的一點是，不能不吃早晚餐，不吃早晚餐會使膽囊長時間不收縮、不工作，導致膽囊儲存的膽汁濃度過高，析出結晶”。季予江提醒公眾，如果實在來不及吃早餐，喝一杯牛奶是促進膽囊工作的最好辦法。
正觀新聞·鄭州晚報記者 邢進
