健全完善鄉村醫療衛生體系，是筑牢農民群眾健康的“第一道防線”，是全面實現鄉村振興的重要組成。為此，中共河南省委辦公廳、河南省人民政府辦公廳聯合發布《河南省鄉村醫療衛生體系改革提升攻堅行動實施方案》，進一步深化改革，加快健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，促進鄉村醫療衛生體系健康發展。
改革推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉
《實施方案》明確，我省將堅持強化醫療衛生資源縣域統籌，進一步深化體制機制改革，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓廣大農民群眾就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。
到2025年，全省鄉村醫療衛生體系改革發展取得明顯進展，鄉村醫療衛生機構功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，鄉村醫療衛生人員素質和結構明顯優化，智能化、數字化應用全面普及，中醫藥服務全面覆蓋，防病治病和健康管理能力顯著提升，重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強；鄉村醫療衛生體系運行機制進一步完善，投入保障機制基本健全，分級診療格局初步形成。
三年完成千所薄弱鄉鎮衛生院標準化改造
健全完善鄉村醫療衛生體系，需要持續不斷優化醫療衛生資源布局。
《方案》提出，推進中心鄉鎮衛生院提質升級，根據人口、交通、經濟發展等因素，在縣（市、區）城區之外，每個縣（市、區）選擇不超過3所中心鄉鎮衛生院建成縣域醫療衛生次中心，參照二級綜合醫院標準，擴大單體規模，健全臨床科室設置，配齊診斷治療設備，至少能夠識別和初步診治100種常見病、多發病，基本達到二級綜合醫院服務能力，具備全專結合、醫防結合、中西醫結合、醫養結合、安療結合服務功能。
為推進薄弱鄉鎮衛生院補短達標。三年內市縣兩級政府支持1000所薄弱鄉鎮衛生院（含縣域內社區衛生服務中心）完成標準化改造，強化基本公共衛生和基本醫療服務功能，達到服務能力基本標準，至少能夠識別和初步診治75種常見病、多發病。
同時，加強行政村村衛生室公有化、標準化建設，實行政府建設、鄉鎮衛生院管理、鄉村醫生無償使用。到2025年，公有產權村衛生室占比達90%以上。村衛生室服務能力全部達到基本標準以上，至少能夠識別和初步診治20種常見病、掌握4類以上中醫藥適宜技術。
恢復提升鄉鎮衛生院外科、婦產科等臨床服務能力
如何事項鄉村醫療衛生資源聯動？《方案》提出，高質量建設縣域醫共體。強化縣域內資源統籌，建立健全城鄉融合、共建共享共管機制，實行行政、人事、財務、業務、藥械、績效、信息等統一管理和醫保基金總額付費、結余留用、合理超支分擔，推行縣鄉一體化、鄉村一體化管理。建立開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒供應等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結果互認。
拓展基層醫療機構服務范圍。加強全科、中醫、康復服務能力建設，恢復提升鄉鎮衛生院外科、婦產科等臨床服務能力，使其可以按照相關診療規范開展常規手術。允許符合條件的鄉鎮衛生院備案開展限制類醫療技術臨床應用，允許具備人員資質和設備條件的村衛生室登記相應診療科目。
提高居民醫保門診統籌年度支付限額
保障鄉村醫療衛生服務，需要進一步完善醫保支付政策。
《方案》明確，要按規定放寬基層醫療衛生機構診療項目、藥品配備使用條件。鄉鎮衛生院與縣級醫院統一用藥目錄、統一基本藥物使用比例。提高居民醫保門診統籌年度支付限額，達到個人繳費標準的2倍左右。逐步提高基層醫療衛生機構普通門診統籌醫保政策范圍內報銷比例至70%左右。完善按病種分值付費基層病種目錄，基層病種在不同等級醫療機構實行同病同標準付費，引導常見病、多發病患者留在基層、流向基層。
對經衛生健康部門認定符合二級醫院基本標準的鄉鎮衛生院，按照二級醫療機構醫保報銷藥品目錄、診療項目目錄執行。
提高簽約家庭醫生縣域內轉診報銷比例
為推進實施分級診療制度。《方案》明確，以家庭醫生簽約服務為載體，推進常見病、多發病和慢性病基層首診、雙向轉診。與家庭醫生簽約的參保對象選擇基層醫療衛生機構首診，并通過簽約家庭醫生縣域內轉診（含上轉和下轉）的，報銷比例在原基礎上適當提高。將居民醫保當年個人繳費的7.5%用于支付家庭醫生簽約服務費。統一制定包含優先就診、預約轉診、慢病長處方管理、合理用藥和就醫路徑指導、入出院跟蹤隨訪等內容的基礎性簽約服務包，引導簽約居民首診家庭醫生、首選基層醫療衛生機構。推動二級以上醫院全科醫生作為家庭醫生或加入基層家庭醫生團隊，在基層醫療衛生機構提供簽約、診療等服務。
在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼
為完善保障激勵機制。我省要求，嚴格落實政府辦鄉鎮衛生院公益一類財政保障政策和“兩個允許”要求。逐步將在編人員基本工資、“五險一金”所需資金納入縣級財政年度預算。在未達到縣級公立醫院績效工資平均水平前，可按規定對鄉鎮衛生院績效工資總量不予限制。允許鄉鎮衛生院突破現行事業單位工資調控水平，自主決定內部績效工資比例；在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼。對注冊全科執業醫師、全科執業助理醫師（含中醫類別）發放一定的崗位津貼，財政按照政策給予補助。
鄉村醫療衛生人才“縣管鄉用、鄉聘村用”
我省將盤活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。對取得醫學類本科以上學歷和中級以上衛生專業技術職稱的在崗編外人員，可按照有關規定簡化程序、優先聘用。嚴禁擠占鄉村醫療衛生機構編制和違規借用鄉村醫療衛生機構工作人員，嚴禁在有合格醫務人員來源的情況下“有編不補”。鄉村醫療衛生機構公開招聘醫學專業大專以上學歷畢業生，可按照引進緊缺人才政策簡化招聘程序。
為提升基層崗位吸引力，我省將加強縣域醫療衛生人才統籌配置和管理，全面推行縣管鄉用、鄉聘村用制度。同時，完善鄉村醫生養老保障政策，將符合規定條件且具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院統一管理，簽訂勞動合同，按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險，縣級財政按規定予以補助。
實施“大學生村醫”招聘專項計劃?每年招聘500人
我省將進一步壯大鄉村醫療衛生隊伍。我省將繼續實施基層衛生人才工程，2025年前為縣鄉醫療衛生機構引進、培養醫療衛生專業人才4萬人以上。實施大學生村醫招聘專項計劃、大學生村醫訂單定向培養計劃、在崗優秀村醫校園培訓計劃，每年公開招聘500名、訂單定向培養500名大學生村醫（大專）和校園培訓1000名在崗優秀村醫，財政給予學費、住宿費和生活費補助。每年選拔培養100名基層中青年學科帶頭人。
計劃到2025年，每個鄉鎮衛生院至少配備1名本科以上學歷全科醫生、1名中醫類別執業醫師、1名公共衛生類別執業（助理）醫師。
實現遠程醫療衛生服務鄉村全覆蓋
提升患者福祉，信息化是個繞不開的話題。我省要加快醫學信息技術普及應用，推進“互聯網+醫療健康”，實現遠程醫療衛生服務鄉村全覆蓋。推動在鄉村醫療衛生機構配置應用醫學（含中醫）人工智能輔助診斷系統，助力家庭醫生（團隊）開展常見病診療和慢性病健康管理。
我省要提升鄉村醫療衛生信息化水平。以區域平臺建設為基礎，統一衛生健康信息標準，推進縣域人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生、家庭醫生簽約服務、縣域內雙向轉診信息互聯互通。到2025年，縣域醫共體平臺、縣鄉村醫療衛生機構應用系統全部接入區域全民健康信息平臺，實現縣域內衛生健康數據互通共享、高效利用。
正觀新聞·鄭州晚報記者?王紅
