昨日，記者從河南省醫療保障服務中心獲悉，本月底前，我省將實現醫保基金即時結算全覆蓋。結算的提速將緩解醫療機構墊資壓力，有利于醫院實現可持續發展。
統一“實施路徑”，按下即時結算“快進鍵”
以前，醫保基金對醫療機構結算是“后付制”，醫療機構在參保人員出院次月15日前向醫保經辦機構申報費用，醫保經辦機構在申報后30個工作日內完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫療機構資金流轉。
為破解這一難題，2月25日河南省印發《醫保基金即時結算工作實施方案》，明確構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式，提出全省統一即時結算“實施路徑”，即在原有月結算、年度清算流程基礎上，將月批量申報撥付，提速至周、日，醫保基金撥付時限由通常的60天左右壓縮至最快1天，醫保基金回款周期大幅縮短。3月4日，全省醫保基金“三結算”改革工作推進會召開，進一步統一思想，強化目標，明確任務，壓實責任，全省即時結算按下“快進鍵”。
統一“系統改造”，駛入即時結算“快車道”
全省醫保基金即時結算改革的順利推進，既離不開明確的實施路徑和完善的流程機制，同時也離不開高效信息系統的“保駕護航”。河南省醫保部門堅持“服務最優化、改動最小化、安全最大化”的原則，借鑒鄭州市、安陽市試點經驗，依托全國統一醫保信息平臺，在升級醫保待遇結算子系統、業財一體化子系統等功能模塊基礎上，搭建全省統一即時結算功能模塊。全程以省平臺改造為主，讓醫保端主動匹配醫院端，將醫藥機構的投入降到最低，增強改革依從性。
按照工作規劃，3月底前全省所有統籌區即時結算功能模塊正式上線運行，實現實際付費，即時結算這趟列車平穩駛入“快車道”。
統一“結算流程”，跑出即時結算“加速度”
按照即時結算改革目標，河南省在統一“實施路徑”基礎上，統一增加按日（T+1）、隔日(T+3)、按周(T+7)的結算新模式,定點醫藥機構根據自身運行實際選擇結算周期，針對住院費用醫保經辦機構按照70%的比例進行審核撥付，而后通過月度結算、年度清算據實撥付；針對門診、藥店等費用，取消月度結算，將結算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施，調整為“即申即審即撥”，合規費用實報實付，保證基金安全的同時，顯著提升結算效率。
“以前我們都是在每個月固定時間才能進行費用申報，加上各種審核流程，醫院能夠在申報的次月底拿到上個月醫保結算費用已經很不錯了，現在省里推行即時結算后，我們可以自主選擇當日結、隔日結、按周結或者按月結，把工作平攤到日常，效率高了，壓力小了，醫保結算就好像車輛上了高速公路一樣通暢！”鄭州市中心醫院財務工作人員為改革舉措衷心點贊。 據悉，省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市即時結算已于3月14日正式上線運行，當天共支付即時結算醫保費用1933.8萬元，我省在鄭州市、安陽市試點先行的基礎上，實現與定點醫藥機構即時結算的統籌區增加至7個。截至目前，我省共有368家即時結算試點醫藥機構完成醫保基金支付11.57億元，共結算208.41萬人次，其他統籌區已完成即時結算系統測試，3月底前全面啟動實際付費，實現全省統籌地區全覆蓋。
記者 王紅
