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        1. 3月底前 河南實現醫保基金即時結算全覆蓋

          2025-03-16 來源: 鄭州晚報 鄭州客戶端官方網站 分享到:

          昨日,記者從河南省醫療保障服務中心獲悉,本月底前,我省將實現醫保基金即時結算全覆蓋。結算的提速將緩解醫療機構墊資壓力,有利于醫院實現可持續發展。

          統一“實施路徑”,按下即時結算“快進鍵”

          以前,醫保基金對醫療機構結算是“后付制”,醫療機構在參保人員出院次月15日前向醫保經辦機構申報費用,醫保經辦機構在申報后30個工作日內完成審核和撥付,這種結算方式周期長,不利于醫療機構資金流轉。

          為破解這一難題,2月25日河南省印發《醫保基金即時結算工作實施方案》,明確構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式,提出全省統一即時結算“實施路徑”,即在原有月結算、年度清算流程基礎上,將月批量申報撥付,提速至周、日,醫保基金撥付時限由通常的60天左右壓縮至最快1天,醫保基金回款周期大幅縮短。3月4日,全省醫保基金“三結算”改革工作推進會召開,進一步統一思想,強化目標,明確任務,壓實責任,全省即時結算按下“快進鍵”。

          統一“系統改造”,駛入即時結算“快車道”

          全省醫保基金即時結算改革的順利推進,既離不開明確的實施路徑和完善的流程機制,同時也離不開高效信息系統的“保駕護航”。河南省醫保部門堅持“服務最優化、改動最小化、安全最大化”的原則,借鑒鄭州市、安陽市試點經驗,依托全國統一醫保信息平臺,在升級醫保待遇結算子系統、業財一體化子系統等功能模塊基礎上,搭建全省統一即時結算功能模塊。全程以省平臺改造為主,讓醫保端主動匹配醫院端,將醫藥機構的投入降到最低,增強改革依從性。

          按照工作規劃,3月底前全省所有統籌區即時結算功能模塊正式上線運行,實現實際付費,即時結算這趟列車平穩駛入“快車道”。

          統一“結算流程”,跑出即時結算“加速度”

          按照即時結算改革目標,河南省在統一“實施路徑”基礎上,統一增加按日(T+1)、隔日(T+3)、按周(T+7)的結算新模式,定點醫藥機構根據自身運行實際選擇結算周期,針對住院費用醫保經辦機構按照70%的比例進行審核撥付,而后通過月度結算、年度清算據實撥付;針對門診、藥店等費用,取消月度結算,將結算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施,調整為“即申即審即撥”,合規費用實報實付,保證基金安全的同時,顯著提升結算效率。

          “以前我們都是在每個月固定時間才能進行費用申報,加上各種審核流程,醫院能夠在申報的次月底拿到上個月醫保結算費用已經很不錯了,現在省里推行即時結算后,我們可以自主選擇當日結、隔日結、按周結或者按月結,把工作平攤到日常,效率高了,壓力小了,醫保結算就好像車輛上了高速公路一樣通暢!”鄭州市中心醫院財務工作人員為改革舉措衷心點贊。 據悉,省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市即時結算已于3月14日正式上線運行,當天共支付即時結算醫保費用1933.8萬元,我省在鄭州市、安陽市試點先行的基礎上,實現與定點醫藥機構即時結算的統籌區增加至7個。截至目前,我省共有368家即時結算試點醫藥機構完成醫保基金支付11.57億元,共結算208.41萬人次,其他統籌區已完成即時結算系統測試,3月底前全面啟動實際付費,實現全省統籌地區全覆蓋。

          記者 王紅

          分享到: 編輯:黃志艷 統籌:陳靜

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