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中央金融工作會議明確指出，高質量發展是全面建設社會主義現代化國家的首要任務，金融要為經濟社會發展提供高質量服務。2023年，在省委省政府和國家金融監督管理總局河南監管局的正確領導下，河南保險業緊緊圍繞河南“兩個確保”“十大戰略”的目標，充分發揮保險的風險“減震器”、社會“穩定器”和經濟“助推器”功能作用，不斷提高服務質效，著力做好“五篇大文章”，為保障河南經濟社會發展和人民生命財產安全作出了積極貢獻。2023年，全省原保險保費收入2399.87億元，原保險賠付支出1004.10億元。
在“3·15”金融消費者權益保護教育宣傳活動期間，河南省保險行業協會發布2023年度河南保險業人身險十大“典型賠案”。
這些理賠案例從消費者的角度出發，展示了推動經濟社會高質量發展、勇于承擔社會責任、保護保險消費者合法權益的良好形象。
1.公司名稱：中國人壽河南省分公司
理賠完成時間：2023年9月21日
理賠時效：3天
涉及險種：終身壽險、年金保險、兩全保險等
理賠金額：637.08萬元
理賠事跡：Z女士是中國人壽河南省分公司的老客戶，從2000年開始陸續在中國人壽投保康寧終身保險、國壽鑫如意年金保險（白金版）、國壽鑫享金生年金保險（A款）等保險。2023年7月Z女士不幸因病身故，公司接到Z女士家屬理賠申請后，快速協助客戶家屬收齊理賠資料，及時給付身故保險金637.08萬元。公司的服務切實打動了客戶，Z女士家屬對公司快速溫暖理賠表示認可，隨即又新投保300多萬，并轉介紹朋友投保100多萬。“相知多年，值得托付，投您所愛，不負所托”，公司用行動和真誠服務客戶，全力打造卓越理賠服務品牌。
險種介紹：終身壽險指以死亡為給付保險金條件，且保險期限為終身的人壽保險。年金保險指以生存與否為給付保險金條件，按約定分期給付保險金，且分期給付保險進的間隔不超過一年（含一年）的人壽保險。兩全保險指在保險期間內以死亡或期滿生存為給付保險金條件的人壽保險。
案件啟示：保險不會改變生活，但能防止生活被改變。未雨繆謀，為自己、為家人提前規劃一份保障，不止是責任，更是對家庭的深愛。中國人壽始終堅持以專業、溫暖的服務，積極踐行保險的人民性，真正為客戶辦實事，用實際行動守護好每個家庭的明天。
2.公司名稱：太保壽險河南分公司
理賠完成時間：2023年9月27日
理賠時效：15天
涉及險種：重大疾病保險
理賠金額：204.78萬元
理賠事跡：L女士2011年以來為自己投保中國太保壽險《金瑞人生(B款)終身壽險(分紅型)、附加金瑞人生重大疾病保險》10份、《金諾人生重大疾病保險A款（2018版）》110份、《金福優享終身壽險、附加金福優享提前給付重大疾病保險》80份、《安享百萬醫療保險（費率可調）》。
2023年8月19日，L女士因盆腔腫塊至醫院就診，經醫院檢查確診為子宮內膜惡性腫瘤。當天公司業務經理協助客戶報案，并在客戶資料齊全后，第一時間協助上傳理賠資料，申請重大疾病以及百萬醫療險理賠。期間因客戶缺少部分資料，為秉承真心真意為客戶服務，體現太保責任、智慧溫度的服務理念，鄭州分公司理賠人員前往醫院為客戶補充相關材料，后經公司審核，9月27號當天結案并到賬2047752.77元。百萬醫療保險賠付后繼續有效，后期治療無憂。
險種介紹：重大疾病保險是指由保險公司經辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥等為風險發生時，當被保人達到保險條款所約定的重大疾病狀態后，由保險公司根據保險合同約定支付保險金的商業保險行為。
3.公司名稱：平安人壽河南分公司
理賠完成時間：2023年12月15日
理賠時效：23天
涉及險種：平安福重疾15、平安福疾尊18、輕癥豁免等
理賠金額：43萬元（豁免303萬元）
理賠事跡：303萬保費豁免顯關懷，讓重疾險更保險。Z女士是一名醫務工作者，有很強的風險防范意識，自2015年至2022年為自己及家人投保多份平安福、少兒平安福等保險產品計劃，并附加輕癥豁免險種。
2023年10月Z女士在一次洗澡中突然發現自己有乳腺腫塊，因從醫的敏感性，其隨后前往醫院就診，醫生建議辦理住院做詳細檢查。經手術治療，最終確診為乳腺原位癌。出院后，Z女士聯系了自己的代理人Y老師，Y老師獲悉客戶出險后及時攜帶慰問品前往客戶家中探望客戶并協助申請理賠。經公司審核，賠付特定輕度重疾保險金43萬余元，豁免Z女士及家人相關保單險種的后續保費303萬余元。
案件啟示：豁免險是指投保人或被保險人發生合同約定的保險事故，在保險期內免繳主險或長期附加險剩余的各期保費，但保險合同依然有效的一種險種，其意義在于避免因出險人喪失收入來源或降低收入水平，導致無力繳納保費而失去保障。
除了重疾險本身，豁免險也在分擔風險功能中起到了重要的作用。豁免分為重疾豁免、中癥豁免及輕癥豁免，客戶在投保時可根據現有保單和保障需求進行合理規劃和選擇，給自己的保單也增加一份保障。
4.公司名稱：泰康人壽河南分公司
理賠完成時間：2023年8月21日
理賠時效：26天
涉及險種：泰康健康百分百A款重大疾病保險、泰康惠健康重大疾病保險等多份保險
理賠金額：211萬元
理賠事跡：家住南陽的W女士是一位非常注重健康保障的人，自2012年加入泰康，在過去的11年里，不僅為眾多客戶送去溫暖與關懷，也為自己準備了充足的保障。在此期間，她陸續為自己投保了泰康健康百分百A款重大疾病保險、泰康惠健康重大疾病保險等多份保險，累計保額達211萬元。
2023年7月初，在家中照顧老父親的W女士突然暈倒，家人立即將她送往桐柏縣中醫院進行治療。經過緊急搶救，W女士脫離了生命危險，經醫生診斷，被確診為急性心肌梗塞，W女士隨即撥打了泰康人壽95522報案電話，接到報案后，泰康人壽南陽中支快速響應，理賠人員第一時間送去慰問并跟進了解治療情況，協助W女士收集相關材料并提交理賠申請。經公司審核，8月21日，W女士順利獲得211萬元理賠款，同時，她還通過泰康重疾綠通服務，預約到鄭大一附院專家進行第二輪診治。W女士在泰康的11年，不僅為客戶提供保障，也為自己積累了充足的風險抵御能力。當風險來臨之際，泰康人壽河南分公司不負所托，將愛與責任傳遞，理賠款和重疾綠通服務為W女士提供了堅實的支持和幫助。
案件啟示：此案例充分展示了保險在風險防范和經濟保障方面的重要作用。同時，也提醒我們要重視保險規劃，在選擇保險產品時充分了解條款和保障范圍，并在需要時及時報案，以確保自身的權益得到保障。
5.公司名稱：陽光人壽河南分公司
理賠完成時間：2023年7月17日
理賠時效：6天
涉及險種：人身意外傷害保險
理賠金額：141萬元
理賠事跡：2023年7月4日駐馬店市確山縣突發暴雨導致橋面坍塌，致使一輛汽車落水，陽光人壽河南分公司主動排查落水人員，積極配合當地政府部門開展打撈救援，經過4天搜救，被保人侯女士及孩子不幸遇難，均為公司客戶。公司第一時間聯系受益人，安撫客戶情緒，并開通理賠綠色通道，協助受益人準備申請資料，于2023年7月17日支付身故保險金約141萬元。
險種介紹：人身意外傷害保險是指以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險金條件的人身保險。意外傷害保險有三層含義:第一，必須有客觀的意外事故發生，且事故原因是意外的、偶然的、不可預見的;第二，被保險人必須有因客觀事故造成人身死亡或殘疾的結果;第三，意外事故的發生和被保險人遭受人身傷亡的結果，兩者之間有著內在的、必然的聯系，即意外事故的發生是被保險人遭受傷害的原因，而被保險人遭受傷害是意外事故的后果。
6.公司名稱：新華保險河南分公司
理賠完成時間：2023年4月26日
理賠時效：1天 ????
涉及險種：百萬醫療保險、重大疾病保險
理賠金額：203萬元
理賠事跡：2020年新華保險客戶L先生為兒子小L投保新華保險《多倍保障青少年重大疾病保險（A1款）》《康健華貴B款醫療保險》《附加住院無憂醫療保險》《附加住院補貼A款醫療保險》等保險。2021年10月小L確診腎上腺神經母細胞瘤，新華保險賠付重大疾病保險金10萬元，后續小L輾轉全國多地進行治療。康健華貴B醫療險在保障住院花費方面起到了很大作用，2022年底小L開始使用一種新型抗腫瘤藥物進行化療，由于該藥物還未列入醫保，單次化療費用25萬左右，每次住院個人承擔了90%的自費費用，而康健華貴B醫療險在免賠額之外能夠全額賠付。小L治療共住院16次花費220萬元，社保僅報銷20萬元，剩余200多萬元都通過康健華貴B和住院無憂進行了賠付。僅2023年新華保險就賠付小L醫療險102萬元。經過多次化療，小L的病情也平穩下來，后續還會持續進行癌癥治療，康健華貴B醫療保險仍能夠繼續為他的后續醫療支出提供保障。
險種介紹：百萬醫療保險顧名思義就是年度醫療報銷額度在一百萬元或百萬元以上、保險期間一年的消費型醫療保險，它主要是用于住院醫療費用的報銷。它的保費相對較低，保障相對較高。
7.公司名稱：合眾人壽河南分公司
理賠完成時間：2023年7月8日
理賠時效：4.88天
涉及險種：百萬醫療保險
理賠金額：122.85萬元
理賠事跡：P先生2023年5月23日因確診為彌漫大B細胞淋巴瘤，在鄭州大學第一附屬醫院住院治療，住院期間多次電話咨詢公司，如用CAR-T進行治療是否能得到賠付，理賠人員詳細講解了公司眾康住院醫療的保險責任后，被保險人家屬商議后決定做治療，此次治療共花費1245264.98元，合眾人壽賠付1228535.35元，是合眾人壽在關鍵時刻給了被保險人治療下去的勇氣，目前被保險人恢復情況良好。
案件啟示：在此案例中，投保人投保的是百萬醫療險，近年來，百萬醫療險被人們所熟知，其“低保費、高保額”的特點吸引著大量消費者的目光。該案例就展現了百萬醫療險對社保有力的補償作用。
8.公司名稱：瑞眾保險河南分公司
理賠完成時間：2023年12月13日
理賠時效：0.47天
涉及險種：兩全保險、人身意外傷害保險等
理賠金額：220萬元
理賠事跡：Z先生在2020年9月投保《瑞眾護身福（增強版）兩全保險》、2019年11月投保《瑞眾康平意外傷害保險》等保險產品，累計交費3.58萬元。2023年7月23日，瑞眾保險河南分公司接到報案稱Z先生因遭遇車禍不幸身故。接到報案后，瑞眾保險河南分公司理賠人員第一時間同客戶聯系，并協助客戶收集上傳理賠材料，現場為Z先生家屬辦理了理賠申請。經審核無誤后迅速賠付身故保險金合計2200000元。瑞眾保險高效、負責、溫馨的理賠服務，讓客戶家屬深切地感受到了一個有責任、有擔當的企業對客戶的負責和關懷。
險種介紹：兩全保險指在保險期間內以死亡或期滿生存為給付保險金條件的人壽保險，也稱為生死合險，是指將定期死亡保險和生存保險(生存保險是指以被保險人在保險期滿時仍生存未給付保險金條件的人壽保險)結合起來的保險形式。兩全保險是指被保險人在保險合同規定的年限內死亡或合同規定時點仍生存、保金人按照合同均負給付保險金責任的生存與死亡混合組成的保險。
9.公司名稱：中意人壽河南省分公司
理賠完成時間：2023年8月18日
理賠時效：2.16天
涉及險種：兩全保險
理賠金額：226.47萬元
理賠事跡：2023年8月18日，中意人壽河南省分公司快速審核賠付了河南省分公司開業至今最高單筆賠付支出，賠付金額高達226萬余元。客戶W先生于2019年為自己投保中意優盛兩全保險（分紅型），2023年8月4日，W先生在家中突發疾病身故。接到報案后，河南省分公司服務人員立刻與W先生家屬取得聯系，代表公司表達深切慰問，協助梳理理賠資料。8月16日，W先生家屬前往分公司柜面遞交理賠申請，理賠人員審核無誤后立即受理上報，總公司作業中心第一時間召開專項會議詳細了解案情，啟動重大案件賠付綠色通道。經總分聯動，在W先生家屬遞交申請資料后的第二個工作日，公司向W先生家屬支付了理賠款226萬余元，專業高效且富有溫情的理賠服務贏得了W先生家屬的高度認可和衷心感謝。
案件啟示：提前為自己和家人制定適合的保險計劃，傳遞保險的愛與責任。在未出險時，保險也許就是那個被忽視的支點，意外和疾病隨時都有可能不期而至，萬一不幸降臨時，它將發揮大作用。有了健康時的未雨綢繆，才有患病時的雪中送炭。
10.公司名稱：太平人壽河南分公司
理賠完成時間：2023年11月3日
理賠時效：15天
涉及險種：終身壽險、年金保險等
理賠金額：357萬元
理賠事跡：Q先生有較強的風險意識和保險意識，2011年為兒子小Q先生投保太平福壽連連保險，保額30萬元。隨著對保險的深入了解和對太平的認可，小Q先生作為被保人又投保了悅享金生、卓越臻享、卓越智臻等年金產品。
小Q先生2020年開始因肝功能問題多次住院，2023年5月因肝占位、皮膚鞏膜黃染先后在市醫院、省醫院、上海就診，病情日趨嚴重，出現急性肝衰竭、肝性腦病和肝癌的癥狀。2個多月的治療最后還是沒有挽救小Q先生的生命，小Q先生于2023年7月不幸身故，太平人壽河南分公司賠付身故保險金350多萬元。
險種介紹：終身壽險指以死亡為給付條件，且保險期限為終身的人壽保險，是一種不定期的死亡保險，不規定期限，自保險合同訂立生效起至被保險人死亡為止。也就是保險人（保險公司）對被保險人要終身負責，無論被保險人何時死亡，保險人都有給付保險金的義務。按交保險費的方式不同，終身保險分為終身繳費之終身保險，定期繳費之終身保險和一次繳費的終身保險三種。（案例排名不分先后）
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