糖尿病視網膜病變和外傷引起的眼底損害，是眼底病專業常見的兩類疾病。在鄭州市第二人民醫院眼底病三病區，針對復雜眼外傷和各個階段的糖網病變，均開展了規范有效的針對性治療措施，并通過醫療援疆工作，將眼底病的各種先進診療技術輸送到西北邊疆。眼底病三病區副主任申戰省表示，眼外傷的主要人群是裝修工人、汽修店工人及學生群體，這些患者普遍年齡不大，而眼外傷的致盲率又很高，“很有必要提醒相關人群，在工作和學習時注意防護，盡量避免眼外傷的發生。”而針對糖尿病越來越年輕化的態勢，糖網病變的及早篩查、及早監控和及早治療至關重要，“我們希望通過自己的努力和公眾的高度關切，盡可能多地為患者保住視功能，保障眼健康。”
開展前沿技術，為眼外傷患者保住眼球保住希望
想象一根釘子、一塊鐵屑、一個鉛筆尖扎進眼球里，是不是渾身一緊？這種常人聽起來都“肉疼”的意外，是眼底病三病區最常見的眼外傷。傷及眼球的眼外傷，致盲率很高。以往，對于特別嚴重失去光感的眼外傷，一般都會直接摘除眼球。但是隨著醫學技術的不斷提高和醫學理念的轉變，盡最大可能為患者保留眼球的做法成為臨床主流。“飽滿的眼球，一定程度上維持了外觀的自然，讓患者在日常生活中更自信，而且保住眼球之后，有相當比例的患者能夠保持住微弱的視力，也給了患者期待日后醫療技術突破，再次復明的希望。”眼底病三病區副主任申戰省說，為了達到保留眼球的目的，目前，對于復雜的眼外傷，一般都會進行兩次到三次的手術。第一次要進行精密的眼部外傷縫合；縫合后兩周內，進行第二次手術，也就是臨床上常見的玻璃體切除聯合硅油填充的眼內支撐手術；大概半年之后，常規要進行第三次手術，也就是硅油抽出手術，如果眼球內愈合良好、眼球沒有萎縮，眼內壓得到了正常維持，患者的眼球就順利保住了。但是也有相當一部分患者眼球內結構不好，眼內壓不能維持，硅油抽出后眼球萎縮失明，最終不得不面臨摘除眼球的結果。
“留住眼球，就留住了復明的機會和可能”，為了盡量幫助這部分患者保住心中這一絲希望，2022年9月，眼底病三病區開展了“折疊式人工玻璃體球囊植入術”治療嚴重眼外傷。申戰省說，折疊式人工玻璃體球囊是通過計算機精細模擬人眼玻璃體腔的參數，并有特殊的晶體面平面設計。術中將球囊折疊植入玻璃體腔，通過引流閥注入硅油，通過固定襻和引流管縫線雙襻將球囊固定在眼內，隔絕硅油對睫狀體的傷害。不僅為患者挽救了眼球，部分患者甚至有微弱的視力。申戰省表示，“折疊式人工玻璃體球囊置入術彌補了硅油填充術的不足，成為了部分嚴重眼外傷患者保留眼球的最后希望，更保留了部分患者的最后視力。”
針對各個階段的糖網病變，均有規范有效的診療手段
中國是糖尿病大國，據國際糖尿病聯盟（IDF）數據：2021年全球成年糖尿病患者人數達到5.37億，其中中國糖尿病患者人數達1.4億人，占全球患者總數的26.2%。糖尿病會引發一系列并發癥，涉及身體各個部位和器官，糖尿病視網膜病變就是其中之一，也是最常見、最嚴重的致盲眼病之一。申戰省表示，糖網病的病程發展是不可逆的，它由高血糖對視網膜微小血管的損傷引起，早期一般沒有癥狀，很容易被忽略。而糖尿病的年輕化態勢，使得糖網病變的年齡與20年前相比，提前了大約20歲。
據悉，糖網病變分為六期，病程發展在前三期時，患者的視力還沒有大的損害，此時只要及時發現，予以干預（每年定期復查眼底，控制飲食和體重），患者糖尿病視網膜病變的損害就進展緩慢。但病情一旦進展到第4期之后，就會對患者的視力產生不可逆的影響，直至失明。作為河南省眼科區域醫療中心、鄭州區域眼科診療中心，鄭州二院眼底病三病區對于各個階段的糖網病變都有規范有效的診療手段，“早期少量的出血，我們可以給予視網膜激光、玻璃體注藥，合并黃斑水腫的，進行抗VGF治療，出血特別嚴重，查視力可能連眼前的手指都看不清楚的，可以做玻璃體切割手術，清除眼內積血和增生膜，或聯合注入硅油，盡力保留患者一部分視力”，申戰省表示，無論糖網病進展到任何階段，最關鍵的都是及早治療。“我們曾經收治過不少眼睛已經看不見才來就醫的糖尿病患者，來醫院一查，血糖值都高達20多！”針對糖尿病年輕化的態勢，申戰省建議，中青年一定要定期體檢、定期測血糖，糖尿病患者更要及早進行糖網病篩查，以達到早期發現，早期監控，早期治療的目的。
醫療援疆留下技術，希望完成由“輸血”到“造血”的真正幫扶
新疆哈密市是河南省對口援疆城市，醫療援疆是河南對口援疆工作的重點之一。為了將優質醫療資源輸送到邊疆，河南連年來組織一支支醫療援疆隊，派駐至哈密市各級醫院開展工作。2023年7月，河南第十五批援疆醫療隊出征，申戰省作為其中一員，在哈密市中心醫院眼科開展了長達半年的醫療援疆工作。
當時，哈密市中心醫院眼科能夠獨立開展白內障手術、玻璃體腔注射、翼狀胬肉切除術、青光眼等常規手術和治療，但是眼底病專業剛剛起步。申戰省半年的援疆工作，幫助和推動了當地眼底病專業的發展。2023年8月底的一天，申戰省接到哈密市巴里坤縣醫院眼科醫生的求助電話，當地一名陳姓工人在干活時，不慎被彈起的一小截鐵絲崩進右眼，很快就看不見了。當地醫院無法處理，就緊急打來電話求助。接到電話后，申戰省立即安排病人轉院治療。陳某來院后，申戰省進行了詳細檢查，發現右眼底有金屬異物，周圍網膜脫離。由于病情嚴重，繼發眼內炎的可能性非常高，而且金屬異物已經造成了右眼晶狀體損失及周圍視網膜受損，如果不及時治療，陳某將很有可能在黑暗中度過余生。
申戰省為陳某進行了右眼玻璃體切割術+眼后節異物取出術。切除玻璃體后，在上方做角鞏膜緣切口，通過該切口完整、順利的將長約10毫米的鐵絲從眼內取出。一個月后，又為陳某植入人工晶體，術后陳某右眼視力恢復到0.4-0.5之間。激動不已的他，給申戰省送來了錦旗，表達自己的感恩之情。據悉，在哈密工作的半年間，申戰省主持開展了80多臺手術，涉及糖網玻切、異物取出、視網膜脫落等眼底病專業的方方面面。申戰省表示，半年的援疆經歷十分難忘，“能為哈密人民解決病痛，是我最大的快樂。援疆時間有限，但對新疆的關心和幫助是無限的。我的心愿是在這里留下自己的技術，完成由‘輸血’到‘造血’的真正幫扶。”
記者 邢進 通訊員 尹歌
