左顧右盼、東張西望、顧盼生輝、秋波微轉……這些大家耳熟能詳的成語，都描寫了眼珠轉動的樣子, 后兩個成語更是形容眼珠靈活轉動而帶來的美麗風姿，可見一對靈動雙眸對人來說有多么重要。從解剖學來講，有六條肌肉控制著眼珠的轉動，分別是上下直肌、上下斜肌、內外直肌。一旦任何一條肌肉出現問題，都會導致斜視。這種民間通常稱之為“斜眼”的疾病，是指各種原因導致的眼外肌協調運動失常，雙眼不能同時注視同一物體的現象。斜視不僅影響外貌，久而久之還會導致雙眼視功能受損和歪頭、摔跤等功能失調異常表現，給工作、生活和心理造成嚴重影響，需要及時規范治療。在鄭州市第二人民醫院斜視與兒童眼科一病區，張曉利主任融匯新理念，開展新技術，為斜視以及兒童眼病患者提供精準化、規范化、個體化、微創化的治療，力爭實現患兒三級視功能恢復的終極目標，讓他們重獲“睛”彩人生。
引入國外先進技術
應用調整縫線實現斜視矯正精準治療
斜視、弱視是斜視與兒童眼科最常見的疾病，對于孩子來說，斜視絕不止是外觀的問題，它直接影響兒童的視覺發育，一經發現就要及時盡早手術治療。張曉利說，斜視矯正手術的原理，就是通過后徙、轉位、延長、縮短等方式調整眼外肌，找到新的平衡點，從而使眼球回到正常位。由于心理上的懼怕和牽拉眼外肌時會引起惡心、嘔吐，心率減慢甚至驟停的眼心反射，絕大部分患者是在全麻狀態下進行的。常規的斜視手術治療，是術前查定斜視度數，根據經驗和理論上的度量確定手術量，醫生無法在術中觀察和調整眼位，而個別患者由于肌肉解剖和神經沖動異常，手術可能會出現欠矯或過矯，后期可能需要二次手術。
作為英國國際專科醫師訪問學者，鄭州市第一層次培養名醫，鄭州市學術技術帶頭人，張曉利在臨床工作中開展了“調整縫線在復雜斜視及特殊斜視矯正手術中的應用”技術，在英國布萊頓蘇塞克斯大學附屬眼科醫院交流學習期間，更是對“調整縫線在斜視矯正手術中的應用”這項技術有了更深入的理解。“通俗地講，就是手術中的縫線不縫死，留出一定長度的活線頭，待患者全麻清醒后，觀察眼球是否正位，偏差角度大的可通過調整縫線來調整眼位，避免了二次手術 ，尤其適合那些復雜的、二次的、肌肉力量不穩定或不正常的斜視。”2015年，張曉利學習交流回國后，改良了自己原來的調整縫線技術，開始大范圍在斜視矯正手術中應用調整縫線技術，顯著提升了一次手術的成功率，降低了再手術率。2019年，張曉利主任收治了一名愁容滿面的11歲斜視患兒。當時，這個孩子已經在外院做了兩次斜視手術。第一次手術后，孩子從左側歪頭視物變成右側歪頭視物，第二次手術欠矯，依然右側歪頭視物。孩子父母慕名找到鄭州二院，張曉利為孩子做了調整縫線斜視矯正手術。術后即刻解決問題，孩子脖子不歪了，露出了久違的笑容，家長激動地送來了錦旗。“我們希望通過調整縫線的精準治療，盡可能地提高一次手術正位率，造福更多的兒童斜視患者。”
肉毒素注射治療急性共同性內斜視
只需2毫米切口
近年來，臨床有一類斜視越來越多——急性共同性內斜視。張曉利說，以往這種斜視多見于成人或者大齡兒童，主要表現為突然出現的雙眼水平方向的視物重影和共同性內斜視，尤其以看遠時復視明顯；近年來最常見原因是長時間近距離用眼，隨著手機、平板、電腦等電子產品的廣泛應用，其發生率明顯上升，且低齡兒童發生率也逐年增加，個別患者可在高燒、外傷或顱腦疾病后出現。“我們收治的最小的患者只有3歲”。
以往，急性共同性內斜視矯正手術必須通過切斷肌肉、后徙或縮短肌肉來進行調整，且須斜視度數穩定6個月之后，才能手術矯正。“切斷肌肉會造成創傷不說，在這6個月里，患者由于看東西重影，很多時候只能捂住一只眼睛視物，是很痛苦的”。如今，隨著新技術的應用和開展，患者不僅可以在病程早期手術，而且無需切斷肌肉，實現了完全的無創化。這種新技術就是肉毒素注射治療急性共同性內斜視，“和肉毒素注射除皺美容相同的原理，在過度緊張、痙攣的眼外肌上注射肉毒素，使肌肉放松，形成新的平衡點，使眼球恢復正位，保護或促進雙眼視功能恢復，不影響肌肉的解剖位置和遠期生理特性。”張曉利表示，這種注射療法，只需要在球結膜上開一個2毫米的小口，露出肌肉，注射肉毒素即可。整個手術僅需3-5分鐘，而且，成人和能夠配合的大齡兒童，在局麻下就可以進行。
分級手術、創新術式
微創個體化治療先天性上瞼下垂
除了斜視手術之外，兒童眼瞼疾病也是兒童眼科常見的一類疾病，其中比例較高的是上瞼下垂。在手術治療上瞼下垂方面，張曉利團隊也開展了個體化微創美容性手術治療。
上瞼下垂是指由先天發育異常或后天疾病導致的一類眼瞼疾病，表現為一側或雙側上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。上瞼下垂影響外觀及視力，兒童期可造成弱視、心理問題等，先天性上瞼下垂以手術治療為主，后天性的應先進行病因治療。張曉利表示，上瞼下垂分為輕度、中度、重度。傳統的手術方式，輕中度上瞼下垂，一般采用提上瞼肌縮短術；重度上瞼下垂，則采用額肌肌瓣或腱膜懸吊手術治療。這種手術直接將額肌肌肉或腱膜下拉，利用額肌的力量懸吊提升上眼瞼。創傷較大，術后孩子眼瞼紅腫等反應較大，而且由于額肌發力的方向和正常的提上瞼肌不一樣，術后眼睛的靈活性、自然性不夠。為了改善這些不足，對于有適應癥的孩子，斜視與兒童眼科一病區張曉利團隊開展了“CFS聯合提上瞼肌縮短術治療重度上瞼下垂”，張曉利說，這種術式利用眼球后上方的眶隔筋膜組織，與原生的提上瞼肌作用力方向一致。與傳統的術式相比，它創傷小，術后反應輕、恢復快，并發癥少，上瞼弧度及形態好、自然；術后患者家屬護理相對簡單，上瞼遲滯恢復快，眼瞼活動靈活自然；術后效果更穩定、回退率更低。“不同程度不同年齡上瞼下垂的患兒，可以采取不同的手術方式，充分體現了個體化治療的優越性。”現在，越來越多的孩子通過這種微創個體化手術方式獲得了治病與美觀的雙重效果。
創新術式
微創美容性治療瞼內翻倒睫
頻繁眨眼、怕光、流淚、揉眼、反復眼紅，分泌物多，很多孩子因為出現這些癥狀來醫院就診，張曉利說，出現這些癥狀要想到可能是瞼內翻倒睫惹的禍。先天發育性、后天繼發性因素等引起眼瞼和眼球不匹配，例如下瞼皮贅、內眥贅皮、眼輪匝肌肥厚、小眼球、眼球凹陷或缺如、義眼偏小等，都可引起瞼內翻，從而導致倒睫，而兒童患者大多是先天或發育性眼瞼皮贅、眼輪匝肌肥厚、內眥贅皮等引起的，另外少數孩子是雙行睫引起的倒睫，就是在正常的睫毛內側多長出了一排睫毛。瞼內翻倒睫會引起黑眼珠--角膜上皮損傷，如果不及時診治，會引起角膜炎、結膜炎，嚴重的話會造成角膜潰瘍、角膜白斑或云翳等，影響視力和外觀。
傳統的手術方式是在眼瞼外面縫制一個棉條，利用瞼內形成瘢痕牽引瞼緣緩解瞼內翻倒睫，但對于眼瞼皮贅、內眥贅皮和輪匝肌肥厚引起的患兒，會再次復發，而且術后未拆線前下瞼處于外翻狀態，增加不適感，下瞼會永久性形成雙眼皮影響美觀。張曉利團隊創新術式，開展了眼輪匝肌重置法微創美容性治療瞼內翻倒睫，通過美容性手術操作，去除多余的皮贅、重置眼輪匝肌，用比頭發絲還細的縫線縫合皮膚，術后即刻即能輕松睜眼，倒睫解除，還能還原本來的瞼緣，術后眼睛更大更有神更漂亮了，而且這種手術方式從組織結構層面根本上解決了瞼內翻倒睫，術后基本上不會出現復發。
記者 邢進 通訊員 尹歌
